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Descripción
Fichas por Andres Estevez Angulo, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Andres Estevez Angulo
hace alrededor de 4 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Traumatismo de la columna cervical alta | Lesiones encontradas básicamente en ancianos |
| ¿Ubicación del traumatismo? | apófisis odontoides |
| ¿Cual es la extensión de la columna cervical alta? |
De la articulación
occipitoatlantoidea al disco C2-C3
Image:
Rx.018 (image/jpeg)
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| ¿Cuales son las lesiones de la columna cervical alta? | 1. luxación por tracción pura 2. las luxaciones y subluxaciones anteriores 3. las luxaciones posteriores. 4.Lesiones ligamentosas C1-C2 5. Inestabilidades rotatorias C1-C2 6. Inestabilidades sagitales |
| ¿Cuales son las fracturas de la columna cervical alta? | 1. Fracturas de C1 2. Fracturas de C2 3. Fracturas del pedículo o istmo de C2 4. Fracturas del cuerpo de C2 5. Fracturas de la apófisis odontoides |
| ¿En que consisten las luxaciones? | En que son graves, infrecuentes y letales |
| Cuales son los tipos de Lesiones ligamentosas C1-C2? | Encontramos 2 : Inestabilidades sagitales Inestabilidades rotatorias C1-C2 |
| ¿De que tratan las Inestabilidades sagitales? | Son esguinces graves del ligamento transverso en las que Las lesiones del ligamento cruciforme pueden asociarse a lesiones de los ligamentos alares |
| ¿Cual es la separación radiológica normal entre la odontoides y el arco anterior del atlas? | es inferior a 3 mm en el adulto. |
| ¿Cual es la separación o sección aislada de la articulación? | Si además se seccionan los dos ligamentos alares, la separación es de al menos 8 mm. mientras que la sección del conjunto ligamentoso produce una separación de 8-15 mm |
| ¿Como se diagnostican las inestabilidades sagitales? | El diagnóstico es radiológico y tomográfico; la lesión, inicialmente invisible, puede revelarse en radiografías dinámicas y/o tardías, *En el niño, una separación de 5 mm es normal |
| Hay que saber sobre las inestabilidades sagitales que... | Los signos clínicos son triviales y los signos neurológicos, si están presentes, suelen ser poco intensos, porque en caso contrario el paciente probablemente habría fallecido antes de llegar al hospital |
| ¿Que debemos saber sobre las Inestabilidades rotatorias C1-C2? | No se deben confundir con subluxaciones del niño, que son tortícolis. y estas pueden ser unilaterales o bilaterales; a menudo son letales. Pueden asociarse a una ruptura del ligamento transverso. Se han descrito casos de luxación bilateral rotatoria sin trastorno neurológico El diagnóstico presuntivo es radiográfico se confirma mediante TC y En la resonancia magnética se busca una lesión del ligamento transverso. las luxaciones rotatorias son comunes en personas de sexo femenino hiperlaxas. |
| ¿Que hay que saber sobre las Fracturas de C1? | La fractura aislada del arco posterior, se da por traumatismo en extensión que rompe el arco posterior de C1 entre la escama del occipital y el arco posterior de C2. NO HAY DESPLAZAMIENTO |
| ¿Que hay que saber sobre las Fracturas de C1? | La fractura aislada del arco anterior, es infrecuente, donde la odontoides choca contra el arco. |
| l¿Que hay que saber sobre las Fracturas de C1? | La fractura aislada y parcial de una masa lateral. Se debe a una compresión lateralizada y a menudo se confirma en la TC |
| ¿Que es la fractura de Jefferson? | • Es la fractura de los arcos anterior y posterior del atlas con desplazamiento lateral divergente de las masas laterales |
| ¿Que saber sobre las Fracturas de C2? | Representan el 20% del total de las fracturas de la columna cervical Se observan con frecuencia en los pacientes fallecidos por un accidente en la vía pública |
| ¿Que son las Fracturas del pedículo o istmo de C2? | Son fracturas localizadas entre los procesos articulares superiores e inferiores de C2 conocidas tambien como Hangman’s fracture o para recordar FRACTURA DEL AHORCADO |
| ¿En donde vemos la fractura del ahorcado? | Visto en pena de muerte en la horca, con caída de la persona por una trampilla. |
| Dato curioso... | Se dice que algunos verdugos habían notado que la muerte era inmediata por «ruptura de la nuca» si el nudo de la cuerda se apoyaba contra la cara de la víctima, favoreciendo una hiperextensión brusca de la columna cervical. |
| Características de la fractura del ahorcado | fractura no desplazada o una fractura asociada a una lesión del disco C2-C3, con o sin arrancamiento óseo en lágrima (tear drop) del ángulo anterior de C2. |
| ¿De que tratan las Fracturas de la apófisis odontoides? | Se las conoce por el riesgo de muerte y de seudoartrosis. Son las más frecuentes de la columna cervical alta y representan el 9-15% de todas las fracturas de la columna cervical |
| ¿En que pacientes se pueden ver estas fracturas? | Son muy frecuentes en la personas mayores de 80 años, Se deben a un mecanismo de cizalladura anterior o posterior, asociado a una compresión axial |
| ¿La apofisis odontoides esta vascularizada? | Si y es abundante, procede de las arterias vertebrales, faríngeas y occipitales |
| ¿Es grave? | Los pacientes hospitalizados rara vez tienen trastornos neurológicos, pero si éstos están presentes, son gravísimos y exponen a un riesgo de parada cardiorrespiratoria. |
| ¿Cuantas clasificaciones tiene y de que tratan? | El tipo I corresponde a las fracturas de la punta, que son estables e infrecuentes. El tipo II incluye las fracturas en la unión del diente con el cuerpo de C2. El tipo III corresponde a las fracturas propagadas en el hueso esponjoso del cuerpo del axis. |
| ¿Como se debe manejar a estos pacientes? | En el lugar del traumatismo, cualquier persona con dolor en el cuello, en estado de confusión o politraumatizada es sospechosa de padecer lesiones de la columna 6 EMC - Aparato locomotor Traumatismos de la columna cervical alta E – 14-840 cervical. El segmento cefálico debe desplazarse en un solo bloque con el tronco y hay que trasladar al paciente con la columna cervical inmovilizada. |
| ¿Como se debe manejar a estos pacientes? | Respecto a los traumatizados perfectamente conscientes que sufren dolor en la región craneocervical, se registran los resultados de la exploración neurológica, se inmoviliza la columna cervical con un collar y se toman radiografías de la columna cervical. |
| ¿Como se debe manejar a estos pacientes? | e no es necesario tomar una radiografía en ausencia de dolor a la presión de las apófisis espinosas, de déficit neurológico, de alteraciones de la vigilancia, de intoxicación o de otra lesión dolorosa que pudiera ocultar una fractura de la columna vertebral |
| A tener en cuenta... | Las fracturas de la odontoides en el anciano son, con mucho, las más frecuentes. Su gravedad se debe al riesgo potencial de desplazamiento, a la seudoartrosis y a la edad del paciente. El tratamiento no es unívoco. Si es posible, la cirugía no está contraindicada en el anciano |
| A tener en cuenta ... | Las fracturas más frecuentes son las de Jefferson, las del ahorcado y las de la odontoides. Para tratarlas es necesario conocer perfectamente la lesión y tener en cuenta la inestabilidad potencial |
| A considerar... | Una vez realizado el primer tratamiento médico en función del estado del paciente y después de establecer un diagnóstico de certeza o presuntivo, el equipo médico debe plantearse la siguiente cuestión: ¿se es competente para tratar al paciente? Si la experiencia es limitada o se carece de medios adecuados, conviene derivar al paciente a un centro de referencia. |
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