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Descripción
Fichas por Lucas de Lima Ribeiro, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Lucas de Lima Ribeiro
hace más de 3 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Liste as funções do fígado (pelo menos 5). | 1. Produção de Proteínas Plasmáticas (ex. Albumina) 2. Produção dos fatores de coagulação 3. Produção de Angiotensinogênio (SRAA) 4. Armazenamento de ferro: ferritina/hemossiderina 5. Sistema Imune: Células de Kupffer (macrófagos) 6. Desintoxicação: peroxissomos (álcool, drogas) 7. Eliminação de colesterol 8. Metaboliza a bilirrubina 9. Inativa hormônios e produz transportadores 10. Participa do metabolismo intermediário (Proteínas, Lipídios e Carboidratos) 11. Ativa/Inativa Fármacos |
| Definição de Cirrose. | Processo DIFUSO causado por atividade necroinflamatória crônica que leva a fibrose e regeneração patológica (em geral irreversível) |
| Células mais importantes na gênese da Cirrose, suas funções e localização. | Células Estreladas (de Ito) → Funções: armazenam vitamina A e produzem MEC em resposta a estímulos → Localização: entre os sinusoides e os hepatócitos (Espaço de Disse) |
| O que é a capilarização dos sinusoides? | Deposição de colágeno (1 e 3) no espaço de Disse e obliteração das fenestras dos sinusoides (sem contato entre hepatócitos e sangue) |
| Característica adquirida pelas células estreladas após sua ativação. | Se tornam Miofibroblastos contráteis |
| Características patológicas da cirrose (3). | 1. Fibrose em ponte 2. Nódulos parenquimatosos de regeneração 3. Shunts vasculares intra-hepáticos |
| Composição dos nódulos de regeneração. | Massa de hepatócitos desprovida de funcionalidade que se desenvolve em meio às traves fibróticas |
| História natural da Cirrose. | Cirrose Compensada inicialmente, com função hepática quase normal. A medida que progride a pressão portal aumenta e a função hepática diminui, caracterizando a Cirrose Descompensada |
| Duas principais complicações da Cirrose que explicam a maioria das manifestações clínicas. | Hipertensão Portal e Insuficiência Hepática |
| 4 principais etiologias da cirrose. | 1. Hepatite C crônica 2. Doença Hepática Alcoólica (DHA) 3. Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica 4. Hepatite B crônica |
| Nome da cirrose que não possui etiologia definida. | Cirrose Criptogênica |
| São causas raras de cirrose... | - Doenças Hepáticas Autoimunes e Colestáticas - Obstrução Biliar - Distúrbios Metabólicos (ex. Hemocromatose) - Obstrução do fluxo venoso hepático (ex. IC direita) - Fármacos e drogas |
| Quais as alterações dos hormônios sexuais encontradas na cirrose hepática? | Hiperestrogenismo e Hipoandrogenismo |
| Sinais causados pelo Hiperestrogenismo. | Eritema Palmas, Telangiectasias do tipo "aranha vascular" e ginecomastia |
| Sinais causados pelo Hipoandrogenismo. | Perda do líbido, impotência masculina, atrofia testicular, redução da massa muscular, rarefação de pelos e ginecomastia |
| Alteração nos dedos que pode aparecer na cirrose hepática e em outras patologias de outros sistemas. | Baqueteamento/Hipocratismo Digital |
| Sinais causados pela Hipertensão Portal (4). | 1. Ascite 2. Circulação Colateral ("Cabeça de Medusa") 3. Varizes Esofágicas 4. Esplenomegalia Congestiva |
| Sinais causados pela Insuficiência Hepática (5). | 1. Icterícia 2. Encefalopatia Hepática 3. Déficit de Síntese: Coagulopatia e Hipoalbuminemia (Anasarca) 4. Desnutrição |
| Gênese da Hipertensão Portal na Cirrose. | 1. Aumento da resistência vascular sinusoidal: fibrose, compressão e vasoconstrição ativa (↓NO intra-hepático) 2. Elevação do influxo venoso portal |
| Gênese do Estado Circulatório Hiperdinâmico ("Teoria da Vasodilatação") | 1) Vasodilatação Esplâncnica: pelo desvio da Hipertensão Portal e pela produção de NO arteriolar 2) Redução do volume arterial efetivo: Vasodilatação sistêmica 3) Estimulação do SNA simpático, liberação de ADH e ativação do SRAA (retenção hidrossalina) 4) Manutenção da Hipertensão Portal |
| Mecanismos de formação da Ascite. | Secundária à hipertensão portal e à retenção de sódio, acompanhada da Vasodilatação e hipoalbuminemia |
| Qual a principal consequência do desenvolvimento da circulação colateral portossistêmicos? Como o quadro do paciente pode se complicar? | Varizes Gastroesofágicas, sua ruptura pode levar a hemorragia digestiva alta (hematêmese e/ou melena) |
| Complicação da Ascite causada por Infecção e quando devemos suspeitar. | Peritonite Bacteriana Espontânea. Suspeita quando estiver presente a febre, icterícia e dor abdominal com ou sem melhora a descompressão |
| Gênese da Encefalopatia Hepática e principal substância envolvida. | Envolve tanto a Hipertensão Portal quanto a Insuficiência Hepática, prejudicando a depuração de toxinas no fígado, principalmente a Amônia (NH3) que leva a alterações degenerativas |
| Alterações estruturais e funcionais características da Encefalopatia Hepática e o nome dado à alteração. | Astrocitose tipo II de Alzheimer: 1. Edema dos astrócitos 2. Estimulação de GABA 3. Inibição da atividade pós-sináptica |
| Classificação da Encefalopatia de acordo com a apresentação clínica (4). | → EH Subclínica → EH aguda esporádica, espontânea ou desencadeada por fatores precipitantes → EH Crônica → EH associada a Insuficiência Hepática Fulminante |
| Manifestações clínicas da EH aguda dividida por graus. | Grau I: → Distúrbios de comportamento → Inversão do padrão de sono-vigília → Transtornos de memória Grau II: → Confusão → Comportamento bizarro → Desorientação Grau III: → Letargia → Desorientação Profunda Grau IV: → Coma (Lembrar do Hálito Hepático) |
| Achado característico do exame físico na EH, que deve ser pesquisado em todos os pacientes. | Presença de Asterixis (ou flapping) |
| Principais fatores desencadeantes da EH. | → HDA → Alcalose metabólica → Hipocalemia → Infecções → Dieta Hiperproteica → Constipação Intestinal |
| Qual a proteína produzida pelo fígado que tem grande papel na pressão coloidosmótica e é um marcador do estado nutricional? | Albumina |
| Valor normal da albuminemia. | 3,5 - 5,5 g/dl |
| Principal consequência da Hipoalbuminemia. | Edema generalizado (Anasarca) |
| Primeiro exame a se alterar na Coagulopatia do paciente com Insuficiência Hepática e como se apresenta no laboratório. | Tempo de Protrombina (TP): TP < 50% INR > 1,7 |
| Como diferenciar o paciente com TP alargado da Insuficiência Hepática do TP alargado da colestase. | Colestase: Paciente Ictérico, colúria, acolia fecal, FAL e GGT elevados |
| Consequências da Esplenomegalia Congestiva. | → Anemia hemolítica (aumento da hemocaterese devido lentificação do fluxo), geralmente leve → Plaquetopenia (maior poder de armazenamento) |
| Fatores que contribuem para o desenvolvimento de anemia no paciente com hepatopatia crônica (5). | 1. Hemodiluição 2. Esplenomegalia Congestiva 3. Efeito do Álcool 4. Sangramento crônico (ferropenia) 5. Deficiência de folato (megaloblastose) |
| Gênese da Síndrome Hepatorrenal (SHR). | Pela "Teoria da Vasodilatação", que leva a ativação do SRAA e consequente vasoconstrição renal (↓TGF) |
| Tríade clínica da Síndrome Hepatopulmonar (SHP). | Doença Hepática Crônica, Hipoxemia e Dilatações Vasculares Intrapulmonares |
| Manifestações clínicas da SHP. | Platipneia, ortodeoxia, dispneia de esforço, cianose, baqueteamento e aranhas vasculares (além de outros sinais de cirrose) |
| Manifestações de Hipertensão portopulmonar. | Dispneia progressiva aos esforços, sinais de sobrecarga do VD, Hiperfonese de P2, síncope e dor torácica |
| Câncer de Fígado Primário mais comum que geralmente se desenvolve como complicação da cirrose. | Carcinoma Hepatocelular (CHC) |
| Manifestações do CHC. | 1. Dor abdominal 2. Perda Ponderal 3. Massa em hipocôndrio direito 4. Piora inexplicável do quadro de cirrose |
| Principal forma de estadiamento que serve para predizer a sobrevida do paciente cirrótico baseado em variáveis clínicas e laboratoriais. | Estadiamento de Child-Pugh (Ascite, Bilirrubina, Albumina, TP e EH) |
| Padrão-ouro para o diagnóstico de Cirrose Hepática, porém não utilizado com frequência por ser um processo invasivo. | Biópsia Hepática |
| Achados do exame físico sugestivos de Cirrose Hepática, alguns já citados nas complicações abordadas. | - Atrofia muscular: região temporal, eminência tenar e hipotenar - Aranhas Vasculares: tronco, face e MMSS - Eritema Palmar: eminências e ponta dos dedos - Rarefação dos pelos do peito e abdome, ginecomastia e atrofia testicular nos homens - Petéquias e Equimoses - Esplenomegalia e cabeças de Medusa |
| Dado semiológico patognomônico de cirrose. | Redução do lobo hepático direito (<7cm) à hepatimetria, associado a um lobo esquerdo aumentado, palpável abaixo do gradil costal, com superfície nodular e consistência endurecida |
| Achados clínicos sugestivos de Cirrose Alcoólica (4). | 1) Intumescimento de Parótidas 2) Contratura Palmar de Dupuytren 3) Neuropatia 4) Pancreatite Crônica Associada |
| Testes laboratoriais na cirrose e seus achados. | 1. Aminotransferases: aumento, ALT/AST > 1 (exceto na alcoólica) 2. FA e GGT: elevadas nas colestases 3. Bilirrubinas: aumento da BD 4. TP: alargado 5. Albumina: diminuída 6. Globulinas: aumentadas 7. Sódio sérico: hiponatremia (pelo ADH) 8. Hemograma: pancitopenia, trombocitotopenia, anemia, leucopenia 9. Marcadores séricos diretos de fibrose hepática: laminina, colágeno I e IV, peptídeo pró-colágeno tipo I e III, ácido hialurônico |
| Exames de imagem usados para o diagnóstico de Cirrose Hepática. | 1. USG de Abdome 2. USG de Abdome com Doppler 3. TC 4. RM 5. Angiorressonância ou Arteriografia |
| Alterações encontradas no exame de imagem da cirrose bem estabelecida. | 1. Nodularidades da superfície 2. Heterogeneidade do parênquima 3. Redução do lobo direito 4. Aumento do lobo esquerdo 5. Alargamento da porta hepatis |
| Bases do tratamento da cirrose. | 1. Tratamento da causa 2. Manejo das complicações 3. Impedir a descompensação 4. Melhora da qualidade de vida |
| Exemplo de medicamento usado para reduzir a fibrose. | Colchicina |
| Manejo das principais complicações. | 1) Betabloqueador (propanolol) ou TIPS (anastomoses porto-cava): redução da pressão portal 2) Antibioticoterapia Empírica: PBE 3) Paracentese de Alívio e Diuréticos: Ascite 4) Lactulose: EH 5) Correção das deficiências nutricionais |
| Tratamento Definitivo da Cirrose. | Transplante Hepático |
| Dois principais rastreios que devem ser feitos no paciente cirrótico. | Pesquisa de Varizes Gastroesofágicas e de CHC |
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