10049965
Descripción
Mapa Mental por angie rodal, actualizado hace más de 1 año
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Creado por angie rodal
hace más de 7 años
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Diabetes Mellitus
- Enfermedad crónica causadas por
alteraciones del metabólicas de múltiples
etiologías, caracterizadas por hiperglucemia
crónica y trastornos en el metabolismo de
los hidratos de carbono, las grasas y las
proteínas, resultado de defectos en la
secreción o acción de la insulina
- Criterios
Diagnósticos
- HbA1c ≥ 6,5%
- FPG ≥ 126 mg/dL (8
horas de ayuno)
- Glucosa plasmática de
2 horas ≥ 200 mg/dL
(carga de glucosa
anhidra de 75 g disuelta
en agua)
- confirmar
diagnóstico con
una nueva
determinación
preferiblemente
la misma
- confirmar
diagnóstico con
una nueva
determinación
preferiblemente
la misma
- En paciente con
síntomas clásicos de
diabetes: glucosa
plasmática al azar
≥200 mg/dL
- HbA1c ≥ 6,5%
- Complicaciones
- Agudas
- Hipoglucemia
- Glucosa basal menor 70mg/dL
- Causas
- 1)Mal ajuste del tratamiento 2)falta de una
comida 3)ejercicio 4)pérdida de peso reciente
5)alcohol 6)fármacos sensibilizantes frente a
la insulina
- 1)Mal ajuste del tratamiento 2)falta de una
comida 3)ejercicio 4)pérdida de peso reciente
5)alcohol 6)fármacos sensibilizantes frente a
la insulina
- Clasificación
- Tratamiento
- 1) informar al paciente
de los probables
síntomas y factores de
riesgo para evitarla
- 2) enseñar al paciente el
uso del glucómetro en
casa y concientizar el
rango de error sobretodo
en las cifras bajas
- 3) hipoglucemia leve a
moderada se trata con 15g
de glucosa esperando que
eleve en 15 minutos
15mg/dL en sangre sino
corrige se repite una vez y
sino se acude al servicio de
urgencias
- 4) si el paciente no
puede ingerir la
glucosa oral se
administra IV 25g,
o en DM1
glucagón 1mg
subcutáneo
- puede ser gel de
dextrosa o
alimentos altos en
carbohidratos de
absorción rápida
- 4) si el paciente no
puede ingerir la
glucosa oral se
administra IV 25g,
o en DM1
glucagón 1mg
subcutáneo
- 3) hipoglucemia leve a
moderada se trata con 15g
de glucosa esperando que
eleve en 15 minutos
15mg/dL en sangre sino
corrige se repite una vez y
sino se acude al servicio de
urgencias
- 2) enseñar al paciente el
uso del glucómetro en
casa y concientizar el
rango de error sobretodo
en las cifras bajas
- 1) informar al paciente
de los probables
síntomas y factores de
riesgo para evitarla
- Causas
- Glucosa basal menor 70mg/dL
- Estados hiperglucémicos
- CAD
- Se asocia mas DM1
- hiperglucemia grave (> 250
mg/dl), cetoacidosis (pH
arterial < 7,3) y diuresis
osmótica, que fomenta la
deshidratación y la pérdida
de electrólitos
- En las primeras horas de
tratamiento, las principales
consideraciones son recuperar
el volumen intravascular,
corregir la hipoperfusión tisular
y recuperar la sensibilidad a la
insulina.
- En las primeras horas de
tratamiento, las principales
consideraciones son recuperar
el volumen intravascular,
corregir la hipoperfusión tisular
y recuperar la sensibilidad a la
insulina.
- hiperglucemia grave (> 250
mg/dl), cetoacidosis (pH
arterial < 7,3) y diuresis
osmótica, que fomenta la
deshidratación y la pérdida
de electrólitos
- Se asocia mas DM1
- SHH
- Se asocia mas DM2
- hiperosmolaridad (> 320
mOsm/l) e
hiperglucemia (> 600
mg/dl) graves.
- reanimación con volumen
adecuada antes de administrar
la insulina, porque los
desplazamientos de líquido
intracelular que se producen
cuando disminuyen las
concentraciones de glucosa
pueden empeorar la perfusión
tisular sistémica
- reanimación con volumen
adecuada antes de administrar
la insulina, porque los
desplazamientos de líquido
intracelular que se producen
cuando disminuyen las
concentraciones de glucosa
pueden empeorar la perfusión
tisular sistémica
- hiperosmolaridad (> 320
mOsm/l) e
hiperglucemia (> 600
mg/dl) graves.
- Se asocia mas DM2
- CAD
- Hipoglucemia
- Crónicas
- Microvasculares
- Retinopatía Diabética
- pérdida de células de
soporte de la retina
(pericitos), engrosamiento
de la membrana basal y
cambios en el flujo de
sangre de la retina
- Cribado DM1 a los 5a dx
DM2 al momento del dx
- Clasificación
- Tratamiento
fotocoagulación con
láser, vitrectomía,
corticoesteroides e
inmunomoduladores
intravítreos
- Tratamiento
fotocoagulación con
láser, vitrectomía,
corticoesteroides e
inmunomoduladores
intravítreos
- Clasificación
- Cribado DM1 a los 5a dx
DM2 al momento del dx
- pérdida de células de
soporte de la retina
(pericitos), engrosamiento
de la membrana basal y
cambios en el flujo de
sangre de la retina
- Nefropatía Diabética
- aparición de
proteinuria, que se
debe a una alteración
de la permeabilidad de
la membrana basal
glomerular y al
aumento de la presión
intraglomerular
- aparición de
proteinuria, que se
debe a una alteración
de la permeabilidad de
la membrana basal
glomerular y al
aumento de la presión
intraglomerular
- Neuropatía Diabética
- puede manifestarse con
diversos síndromes, como una
radiculoplexopatía y una
neuropatía autónoma, aunque
la forma más frecuente es la
polineuropatía simétrica distal
(PSD) característica, que se
debe a las lesiones de las
fibras nerviosas grandes.
- síntomas de dolor,
parestesias y hormigueo,
que típicamente
comienzan en los pies y
progresan en sentido más
proximal con una
distribución en «guantes y
calcetines»
- antidepresivos tricíclicos,
inhibidores de la
recaptación de
serotonina-noradrenalina,
antiepilépticos (como
gabapentina y
pregabalina) y opioides.
- antidepresivos tricíclicos,
inhibidores de la
recaptación de
serotonina-noradrenalina,
antiepilépticos (como
gabapentina y
pregabalina) y opioides.
- síntomas de dolor,
parestesias y hormigueo,
que típicamente
comienzan en los pies y
progresan en sentido más
proximal con una
distribución en «guantes y
calcetines»
- Pie Diabético
- puede manifestarse con
diversos síndromes, como una
radiculoplexopatía y una
neuropatía autónoma, aunque
la forma más frecuente es la
polineuropatía simétrica distal
(PSD) característica, que se
debe a las lesiones de las
fibras nerviosas grandes.
- Retinopatía Diabética
- Ateroesclerosis
- hiperglucemia, la resistencia a la insulina,
la dislipidemia y el aumento de la
concentración de ácidos grasos libres
circulantes, contribuyen a la formación
de las placas de ateroesclerosis., el
incremento de la oxidación y
glucoxidación de las lipoproteínas
aumenta su aterogenicidad y fomenta la
formación de células espumosas
- Pie Diabético
- Pie Diabético
- hiperglucemia, la resistencia a la insulina,
la dislipidemia y el aumento de la
concentración de ácidos grasos libres
circulantes, contribuyen a la formación
de las placas de ateroesclerosis., el
incremento de la oxidación y
glucoxidación de las lipoproteínas
aumenta su aterogenicidad y fomenta la
formación de células espumosas
- Microvasculares
- Agudas
- Tratamiento
- No farmacológico
- Modificación del estilo de vida
- educación para el
autocuidado técnicas
de activación,
entrevista
motivacional,
cognitivo-conductuales
y de modificaciones de
la conducta
alimentaria
- Una pérdida del 5 al 10% en el
peso corporal mejora la
sensibilidad a la insulina,
control glucémico, presión
arterial, dislipidemia y el
riesgo cardiovascular
- Los programas de ejercicio físico de
intensidad aeróbica y anaeróbica son
eficaces para el mejor control
glucémico (reducción de HbA1c de 6%),
mejoran la resistencia a la insulina y los
niveles de triglicéridos.
- Las dietas basadas en
alimentos con bajo índice
glucémico muestran una
tendencia favorable en el
control de la glucosa.
- educación para el
autocuidado técnicas
de activación,
entrevista
motivacional,
cognitivo-conductuales
y de modificaciones de
la conducta
alimentaria
- Modificación del estilo de vida
- Farmacológico
- Metformina+
Estilo de vida
- Control
glucémico
- HbA1c menor
a 70% y GPA
menor a
130mg/dL
- Continua tx y
seguimiento
con HbA1c
cada 6 meses
- Continua tx y
seguimiento
con HbA1c
cada 6 meses
- HbA1c mayor
a 70% y GPA
mayor a
130mg/dL
- aumentar
dosis de
metformina e
insistir con el
estilo de vida
- si hay intolerancia a
la metformina iniciar
1) sulfonilureas(glibenclamida)
2)iDPP4(sitagliptina)
3)tiazolidinediona(pioglitazona)
4)Glinidas(repaglinida)
5)inhibidores de las
disacaridasas(acarbosa)
- HbA1c mayor
a 70% y GPA
mayor a
130mg/dL
- terapia
dual
- HbA1c
mayor a
70% y GPA
mayor a
130mg/dL
- terapia
triple
- MEV
+Metformina
+sulfonilurea
+insulina basal
- MEV + triple
terapia oral
- HbA1c
mayor a
70% y GPA
mayor a
130mg/dL
- Metformina
+insulinoterapia
intensiva
- Envío a 2o nivel
de atención
- Envío a 2o nivel
de atención
- Metformina
+insulinoterapia
intensiva
- MEV
+Metformina
+sulfonilurea
+insulina basal
- terapia
triple
- MEV + Metformina +
sulfonilurea, glinida,
iDPP4, tiazolidinediona,
insulina basal,
agonistas de GLP1
- HbA1c
mayor a
70% y GPA
mayor a
130mg/dL
- terapia
dual
- si hay intolerancia a
la metformina iniciar
1) sulfonilureas(glibenclamida)
2)iDPP4(sitagliptina)
3)tiazolidinediona(pioglitazona)
4)Glinidas(repaglinida)
5)inhibidores de las
disacaridasas(acarbosa)
- aumentar
dosis de
metformina e
insistir con el
estilo de vida
- HbA1c menor
a 70% y GPA
menor a
130mg/dL
- dosis inicial de
850mg en la
mañana o 500mg
cada 12 hrs
- Control
glucémico
- Metformina+
Estilo de vida
- No farmacológico
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