AVC

Nota:

• É quando o fluxo de oxigênio de um vaso é interrompido.  Seja ele por causa de um coágulo (AVCI), ou pela ruptura do mesmo(AVCH).

1. AVCH

   Nota:

   • Hemorragia Intraparamenquimatosa
   1. Sintomas

      Nota:

      • Nauseas, cefaléia intensa, alteração neurológica, pupilas assimétricas.  Indicativo de aneurisma de vaso
2. AVCI
   1. Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

      Nota:

      • Obstrução do fluxo sanguíneo ocorrido num espaço curto do período de tempo( "mini-AVC").
      1. Sintomas

         Nota:

         • Mesmos sintomas AVC( hemiparesia, disartria, queda de braço, queda de rima labial, assimetria facial, e pertubações visuais). Só que ocorre por alguns minutos ou horas, e some em 24 hrs totalmente. 
      2. Há risco de AVC + grave no futuro.
      3. Tratamento

         Nota:

         • - Fazer uso de aspirina diariamente.  - Realizar acompanhamento num prazo de 1 semana( SE O RISCO NÃO FOR GRAVE).- Realizar TC dentro do prazo de 24 hrs( SE HOUVER RISCO GRAVE). - Realizar scan das A.carótidas, num prazo dessas 1 semana. E se houver necessidade e não houver risco, realizar trombectomia mecânica. 
   2. Sintomas

      Nota:

      • Tendo apenas 1 dos sintomas da escala de CINCINNATE, há 72% de chance de haver AVC.
      1. Queda do braço, Hemiplegia, queda da rima labial, disartria, apraxia, visão turva, ataxia
3. Atendimento Pré-hospitalar
   1. 1°) 8 D´s

      Nota:

      • Conforme a American Hearth Association
      1. Detecção
         1. Dispatch- Comunicação c/ o centro médico
            1. Delivery- Prestreza
               1. Door-porta
                  1. Data- Dados
                     1. Drug- Medicamentos

                        Nota:

                        • É recomendado tratamento fibrinolítico EV nas primeiras 3 hrs após o início dos sintomas( avaliar a possibilidade, pois este é indicado para isquemia. Caso seja indentificado por meio da TC, hemorragia intracerebral, este é desnecessário. 
                        1. Disposition- Encaminhamento
               2. Excluir: Hipoglicemia e Convulsão
                  1. Verificar SaO², e se hipoxêmico adm O².
                     1. Identificar sintomas
                        1. Se não houver intercorrências, ligar para atendimento hospitalar e já orientar equipe para preparo de sala.
                  2. Aferir SSVV, glicemia capilar,
   2. 2°) Aplicar SAMPLE
   3. Atendimento ABCDE
      1. A

         Nota:

         •  Vias Aéreas: - Perguntar o que aconteceu ( verificar obstrução de via, e disartria).  --------Colocar colar cervical----- Observar assimetria de rima labial ou de face. - Presença de vômito( avaliar necessidade de aspiração). - Observar queda da língua ( Colocar cânula de Guedel). 
         1. B

            Nota:

            • Boa ventilação; - Colocar paciente em posição decúbito dorsal horizontal. - Verificar oximetria e adm O² se hipóxico. - Realizar ausculta respiratória para presença de ruídos adventícios. 
            1. C

               Nota:

               • Circulação: - Leito ungueal( +2s).  - Verificar glicemia capilar . - Colocar cateter e adm de fluídos (CPM) - Verificar FC - PA e pulso.
               1. D

                  Nota:

                  • GCS, verif. visão está turva ou anisocórica.
                  1. E

                     Nota:

                     • - Exposição de pele. - Avaliar marcha.  - Colocar manta térmica.
4. Riscos

   Nota:

   • +Comprometimento respiratório decorrente de aspiração das Vias aéreas.  + Obstrução das Vias Aéreas superiores.  + Hipoventilação.
5. Atendimento Clínico
   1. Identificação

      Nota:

      • Se é AVCI ou AVCH. 
      1. Exame TC ou Ressonância Magnética

         Nota:

         • Avaliação cerebral do paciente. 
         1. Identificar a presença de hemorragia intracerebral
            1. Sim

               Nota:

               • Não entro com o Fibrinolítico( RTPase), mas sim com tratamento cirurgico p/ alívio da PIC, onde é monitorada. E apoio da Equipe Multi-disciplinar.
            2. Não

               Nota:

               • - Apresentar Fibrinolítico[RTPase] para o paciente( dissolve o coágulo que está causando o AVC) "Trombólise química".  ----ADM ATÉ 3 HRS---**Deve ser adm apos < da PA e SSVV. TERAPIA COMBINADA: Medicação+ trat. endovascular (cateterismo cerebral, consiste na aplicação um cateter na A.Femoral até o trombo no cerebro).OU- Trombectomia Mecânica. 
   2. Exames Laboratoriais

      Nota:

      • Coletar amostra de sangue p/: - Glicemia - Eletrólitos - Hemograma Completo.  - Estudos de coagulação. - Ecocardiograma - US em doppler de carótidas.
   3. Realizar ECG

      Nota:

      • ***ECG de 12 derivações***- P/ verificar IAM ou arritmia como fator desencadeante do AVC. 
6. Ações de Enfermagem

   Nota:

   • Inicial: - Realizar mont. da PA regularmente.  - Adm vasodilatadores ou betabloqueadores (CPM). - Controlar FC. - Controlar infusão de Nitropruciato( toxidades). - Obs. risco de Sangramento Intracraniano.  - Obs nível de consciência. - Avaliar pupilas. - Avaliar possib. de cefaléia, nauseas e vômitos. - Aspirar secreções orais. - Manter cabeceira elevada se houver vômito.
   1. Prevenção

      Nota:

      • Controle do tabagismo, HAS, sedentarismo, DM, alcoolismo, dislipidemia, e obesidade.