2. Auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System wirkende Stoffe
Physiologische Regelung der Reninfreisetzung
Reninfreisetzung wird gesteigert durch
Abnahme der Resorption von NaCl in der Macula densa/distaler Tubulus vermittelt durch COX 2 gebildete Prostaglandine
Senkung des Blutdrucks in der afferenten Arteriole
Aktivität der sympathischen Fasern, die die granulären Zellen innervieren (über ß1-Rezeptoren)
Reninfreisetzung wird vermindert
erhöhte Resorption von NaCl, vermittelt durch Adenosin und A1-Rezeptoren
Erregung der Angiotensin-II (AT1)-Rezeptoren in der Membran der reninsezernierenden Zellen
Wirkungen von Angiotensin II
1. Rascher Blutdruckanstieg durch Erhöhung des peripheren Widerstands
. 2. Langsame Blutdruckerhöhung durch Na/H²O-Retention
3. Vaskuläre und kardiale Hypertrophie
. 4. Hemmung der Reninsekretion
5. ZNS-Wirkungen-> Durst, ADH-Sekretion
Rezptoren von Angiotensin
AT1- Rezeptor
AT2-Rezeptor
Wirkungen von Aldosteron
1. Aktivierung IZ Mineralokortikoidrezeptoren
2. Erhöhte Expression von Na+ Kanälen in der luminalen Membran der Hauptzellen
3. H+ Sekretion der Schaltzellen
4. Nicht renale Wirkung
1. Hauptwirkungen der ACE-Hemmer
1. direkte Vasodilatation
2. Akkumulation von Bradykinin
3. die Sekretion von Aldosteron nimmt nur mäßig ab
4. Hemmung der kardiovaskulären Hypertrophie und Remodelling
5. die Bildung von AT-II wird nur zum Teil gehemmt
6. gesteigerte Reninsekretion und Reninaktivität des Plasmas
Indikationen
Nebenwirkungen
Pharmakokinetik
Angiotensin-R-Antagonisten
Indikationen
Pharmakokinetik
Nebenwirkungen
sind hochselektiv für AT-1 Rezeptor von Angiotensin-II
Steigern den Reninspiegel und AT-II Spiegel
Ähnliche Wikrungen wie bei ACE-Hemmern, aber: 1. keine Akkumulation von Bradykinin;
2. stärker verminderte Aktivierung der AT1-Rezeptoren; gleichzeitige gesteigerte
Stimulierung der AT-2 Rezeptoren
Wirkungen von Aldosteron-Antagonisten
werden oral verabreicht
hemmen im Sammelrohr die aldosteronbedingte Na+- und Wasserreabsorption bzw. K+ und H+ Sekretion
gemeinsame Nebenwirkungen: Hyperkaliämie und metabolische Azidose
die Wirkungen der kompetetiven Antagonisten treten langsam ein und klingen langsam wieder ab
Indikationen
Pharmakologie des direkten Reninhemmers Aliskiren
1. Vermindert direkt Enzymaktivität von Renin
2. wird per os bei Hypertonie..
3. kompensiert die erhöhte Reninaktivität
4. ähnliche Nebenwirkungen wie ACE Hemmer und AT1-R-Antagonisten