Insuficiência Cardíaca congestiva

Nota:

• É a incapacidade que o coração têm de realizar o bombeamento que lhe é pertinente e como consequencia não há uma perfusão de sangue adequada
• Débito cardíaco insuficiente leva a redução do fluxo nos vasos

1. Gera Edema e hipoxia nos tecidos
   1. Aumento do miocárdio devido ao esforço cardíaco
2. Redução do débito cardíaco
   1. Redução da pressão sanguínea
      1. Redução do fluxo renal

         Nota:

         • queda na pressão arterial que libera renina e formação de angiotensina e aldostenora retenção de sódio e de água gerando edema afetando a filtração glomerular que leva ao aumento da pressão arterial. Atividade simpática aumentada tornando um ciclo vicioso
3. Tratamento:

   Nota:

   • No tratamento, o alvo é cardíaco
   1. Objetivo: aumentar a força de contração do coração

      Nota:

      • aumento do débito cardíaco a pressão não cai e toda a parte renal n será afetada
   2. alvo cardíaco
      1. Fármacos Inotrópicos - Digitálicos Cardiotônicos

         Nota:

         • aumenta a força de contração do coração
         1. Digoxina
            1. baixo índice terapêutico

               Nota:

               • é a diferença entre as concentrações efetivas e a concentração mínima eficaz e a concentração plasmática tóxica. quanto mais perto são essas concentrações menor é o índice terapêtutico
            2. bloqueia um transportador de membrana de sódio e potássio

               Nota:

               • menos sódio fora da célula influencia o transportador de sódio e cálcio o qual vai reduzir a entrada de sódio e por sua vez  uma maior permanência do cálcio no interior da célula e como consequencia a força de contração é aumentada
         2. Digitoxina
      2. Enalapril

         Nota:

         •  é um pró-fármaco utilizado no tratamento da hipertensão, e também em casos de insuficiência cardíaca (IC), sendo que seu mecanismo de ação envolve a inibição da enzima conversora da angiostensina (ECA)
         • O maleato de enalapril inibe a formação de Angiotensina II, um potente vasoconstritor (substância que diminui o calibre dos vasos sangüíneos e aumenta a pressão arterial), que também estimula a secreção de aldosterona(substância responsável pela retenção de água e sódio no organismo). Portanto, a inibição da ECA resulta em um nível plasmático diminuído de angiotensina II, e como conseqüência, leva à uma diminuição da atividade vasopressora e diminuição da secreção da aldosterona (o que pode resultar em discreto aumento nos níveis séricos do potássio). Através desta ação, o maleato de enalapril pode também facilitar o trabalho do coração, tornando-o mais eficiente, o que é importante em casos de insuficiência cardíaca
   3. Alvo não cardíaco
      1. Diuréticos

         Nota:

         • diminuição do volume do sangue e redução do trabalho cardíaco e favorece o trabalho do coração
      2. vasodilatadores

         Nota:

         • reduz o trabalho cardíaco
      3. beta-bloqueadores

         Nota:

         • reduz o trabalho cardíaco reduz a frequencia cardíaca
      4. bloqueadores do canal de cálcio
      5. dieta com redução de sal

         Nota:

         • para que não haja aumento do volume sanguíneo