Macrolídeos

1. Bactérias sensíveis
   1. Bactericina em altas concentrações
2. Farmacologia
   1. Via Oral (parenteral não mais disponível no brasil)
   2. Metabolização hepática (80%)
      1. Evitar em hepatopatas
   3. Alta concentração na bile
      1. Reabsorção intestinal
   4. Baixa concentração no líquor
   5. Boa concentração brônquica
   6. Penetra macrôfagos
      1. Boa em intracelulares
   7. Baixa absorção oral
   8. Baixa concentração tecidual
   9. Intolerância GI
3. Espectro
   1. Streptococcus pyogenes e pneumoniae
   2. Staphylococcus MSSA
   3. Outros
      1. Campylobacter jejuni
      2. Corynebacterium diphteriae
      3. Coxiella burnetti
      4. Bordetella pertussis
   4. Chlamydia pneumoniae, trachomatis e psittaci
   5. Clostridium tetanii
   6. Listeria
   7. Eikenalla corrodens (endocardites graves)
   8. Atípicas
      1. Legionella pneumophilla
      2. Mycoplasma
      3. Moraxella catarrhalis
   9. DSTs
      1. Haemophyllus ducreyi
      2. Treponema pallidum
      3. Ureaplasma e Urealyticum
   10. Bartonella Quintana e hanselae
   11. Neisseria meningitidis (porém não cobre SNC)
4. Uso clínico
   1. Alternativa em alérgicos
      1. Amoxi, cefalosporinas (1ªG) e novos macrolídeos são preferíveis
   2. Streptococcus
      1. S. pyogenes
         1. Faringo amigdalite
         2. Impetigo
         3. Erisipela
         4. Escarlatina
      2. S. Pneumoniae
         1. Somente o MSSA
   3. Coqueluche (B. pertussis)
   4. Cancro mole (H. ducreyi)
   5. Difteria (C.difteriae)
   6. Gastroenterite (C. jejuni)
   7. Legionelose (L.pneumoniae)
   8. Pitacose (C.psittaci)
   9. Uretrite e linfogranuloma venéreo (C. trachomatis)
   10. Sífilis (T. pallidum)
       1. NÃO SERVE EM NEUROSSÍFILIS
       2. Único macrolídeo que trata sífilis
          1. Tratamento de gestantes (Somente o Estearato, nunca o Estolato)
             1. Não previne transmissão vertical

1. Espelho da Azitromicina
   1. Atividade adicional
      1. Mycobacterium
         1. leprae
         2. avium intracellulare
      2. Toxoplasma gondii
2. Uso clínico
   1. Mesmo que Azitromicina
      1. Adicional
         1. Micobacterioses em paciente com SIDA (Profilaxia)
3. Dose: 500mg 12/12h

1. Espectro
   1. Semelhante a Eritromicina
   2. Atividade superior a Atípicos e hemófilos
      1. Haemophyllus influenzae
      2. Moraxella catarrhalis
      3. Mycoplasma pneumoniae
      4. Chlamydia pneumoniae
      5. Legionella pneumophilla
2. Farmacologia
   1. Meia-vida longa (68H)
      1. Dose 1x ao dia
   2. Alta concentração em orgãos e tecidos
      1. Tonsila, pele, pulmões
         1. Macrófagos alveolares até 4 dias após suspensão
   3. baixa biodisponibilidade oral (37%)
      1. Tomar em jejum

         Nota:

         • • 2 horas após alimento ou 1h antes
   4. Efeito imunomodulador
      1. Doença pulmonar crônica
3. Uso clínico
   1. Infecções respiratórias
      1. Faringites, amigdalites, otites, sinusites
         1. 500mg/1x ao dia VO 3 a 5 dias
      2. PAC não graves, paciente sem comorbidades
         1. 500mg/1x ao dia VO 5 a 7 dias
         2. PAC graves com hospitalização
            1. 500mg/1x ao dia VO 7 a 10 dias

               Nota:

               • • Associado com cefalosporina
   2. Uretrite gonocócica
      1. Dose única 2g
   3. Uretrite não-gonocócica e cancro mole
      1. Dose única 1g
   4. Gastroenterite por Campylobacter jejunii
   5. H. Pylori
   6. Pele e partes moles (Alternativa)
   7. Profilaxia MAC em PVHA CD4+<50

      Nota:

      • • Micobacteriose atípica

1. Espectro
   1. Semelhante a Eritromicina, mas menor atividade
2. Uso clínico
   1. Toxoplasma gondii
      1. Toxoplasmose aguda na gestação
         1. Trata a mão, mas não atravessa a placentra
            1. Não trata bebê
         2. Prevenção de transmissão vertical

            Nota:

            • • 1G de 8/8h até fim da gestação
      2. Toxoplasmose congênita assintomática

         Nota:

         • • 100mg/kg/dia 12/12h por 1 ano
      3. Toxoplasmose congênita sintomática

         Nota:

         • • Associar a sulfadiazina e pirimetamina + ácido folínico
      4. No adulto
         1. Se alérgico a sulfa (1ª opção)
         2. Exceto coriorretinite e formas disseminadas
            1. Usar sulfassalazina ou clindamicina

Nota:

• • Não disponível no Brasil

1. Inibe síntese proteica
   1. Bacteriostática

1. Intrínseca
   1. Enterobactérias
   2. Pseudomonas
   3. Acinetobacter
2. Adiquirida
   1. Gram-Positivos
      1. Bomba de efluxo
         1. Stafilo e estrepto
   2. Gram-negativos
      1. Muda sítio de lig. ribossômico
3. Cuidado com resistência cruzada