Distúrbios Endócrinos

1. Sintomas
   1. Fraqueza , perda de peso, fadiga e hiperpigmentação cutânea e das mucosas.
2. Causada comumente por administração crônica de corticoesteroides
   1. "Faces em forma de Lua"
      1. "Giba de Búfalo"
         1. Pele fina e translucida
      2. As características são;
3. Tratamento se faz uso de corticoesteroides

   Nota:

   • 1.dobrar a dose usual diária no dia anterior, no dia e 1 dia após cirurgia 2. no segundo dia pós cirúrgico, orientar o paciente a retornar para uma dose usual de esteroide
4. Tratamento de paciente que recebeu pelo menos 20 mg de hidrocortisona por mais de 2 semanas no ano anterior

   Nota:

   • 1. tomar 60mg de hidrocortisona (ou equivalente) no dia anterior e na manha da cirurgia  2. nos 2 primeiros dias pós cirúrgicos, reduzir a dose para 40mg e reduzir p/ 20mg nos 3 dias posteriores 3. interromper esteroides 6 dias após a cirurgia

Nota:

• * Se houver suspeita de um hipertireoidismo grave a partir da história do paciente e da inspeção, a glândula tireoide não deve ser palpada porque a manipulação pode desencadear uma crise. 

1. Tireotoxicose

   Nota:

   • * Doença da glândula tireoide em que pode ocorrer uma crise aguda
   1. Tireotoxicose é resultado do excesso de triiodotironina e tiroxina circulando
      1. Doença de Graves
         1. Bócio multinodular
            1. Adenoma da Tireoide
      2. Pacientes Tireotóxicos são normalmente tratados com agentes que bloqueiam a síntese e a secreção de hormônios da tireoide ou tireoidectomia, ou ambos

         Nota:

         • * Os primeiros sintomas de crise tireotóxica incluem inquietação, náusea e cólicas abdominais.
         • * Sintomas tardios são febre alta, sudorese intensa, taquicardia e eventualmente, descompensação cardiaca.
2. Condição na qual o paciente produz uma quantidade excessiva de hormônios da tireoide.
3. As Primeiras manifestações da produção excessiva de hormônios da tireoide incluem;

   Nota:

   • * Os pacientes, frequentemente, no entanto, não invariavelmente tem exoftalmia (abaulamento ou saliência do globo ocular causado por aumentos de gordura na orbita.
   1. Cabelos finos e quebradiços
      1. Hiperpigmentação da pele
         1. Sudorese excessiva
            1. Taquicardia
               1. Palpitações
                  1. Perda de peso
                     1. Instabilidade emocional
4. Se o paciente não for logo diagnosticado com com hipertireoidismo ele pode sofrer de insuficiência cardíaca.

   Nota:

   • * O diagnostico é feito pela demonstração das altas concentrações circulantes dos hormônios da tireoide, usando técnicas laboratoriais diretas ou indiretas.
5. Atropina e quantidades excessivas de soluções que contem epinefrina devem ser evitadas

   Nota:

   • * Se houver desconfiança que o paciente possui hipertireoidismo tratado de forma incompleto.

1. Condição na qual a glândula tireoide não produz a quantidade suficiente de hormônio da tireoide.
2. Sintomas iniciais
   1. Fadiga, constipação, ganho de peso, rouquidão, cefaleia, artralgia, distúrbios menstruais, edema, pele seca, cabelos e unhas quebradiços.
   2. se os sintomas forem leves não é necessária a modificação do tratamento odontológico.

1. TIPO 1 (INSULINO-DEPENDENTE)

   Nota:

   • Maior problema é a baixa produção de insulina, que resulta em uma inabilidade do paciente de usar a glicose apropriadamente.
   1. TRATAMENTO

      Nota:

      • * Se o paciente comeu ou bebeu antes da cirurgia oral e tiver dificuldade para se alimentar e beber após a cirurgia, orientá-lo a não tomar a dose usual da insulina NPH ou regular; iniciar uma infusão venosa com dextrose a 5% em água a 150 mL/h.
      • Orientar o paciente a tomar o seu desjejum normal antes da cirurgia e tomar a dose usual de insulina regular, mas somente metade da dose da insulina NPH Advertir o paciente a não ingerir as doses usuais de insulina até que ele tenha capacidade de retomar a ingestão calórica habitual e o nível de atividade.
   2. Tem inicio durante a infância ou na adolecência
   3. Cuidados

      Nota:

      • * Glicose sérica aumenta além do nível de reabsorção renal causando glicosúria 
   4. O metabolismo do carboidrato é alterado, levando a quebra da gordura e à produção de corpos cetônicos.

      Nota:

      • * Isso pode causar cetoacidose, e consequentemente, taquipneia concomitante com sonolência e eventual coma. 
   5. TRATAMENTO CIRÚRGICO

      Nota:

      • * Monitorar pulsação, respiração e pressão arterial antes, durante e após a cirurgia.
      1. Evitar consultas demoradas
      2. Protocolo de redução de ansiedade
      3. Ficar atento aos sinais de hipoglicemia
      4. Tratar infecções de forma agressiva
2. TIPO 2 (NÃO INSULINO-DEPENDENTE)

   Nota:

   • * Normalmente, não precisa de tratamento com insulina.
   1. TRATAMENTO

      Nota:

      • * Controle de peso * Restrição alimentar * Uso de hipoglicemiantes orais
      • A insulina é necessária somente se o paciente for incapaz de manter níveis séricos aceitáveis conforme as medições terapêuticas usuais.
   2. Produzem insulina, mas em quantidades insuficientes.

      Nota:

      • * Por causa da baixa atividade da insulina e da resistência do receptor de insulina ou em ambos.
   3. Tem inicio na fase adulta, é exacerbada pela obesidade.
   4. A insulina é necessária somente se o paciente for incapaz de manter níveis aceitáveis de glicose sérica.
   5. TRATAMENTO CIRÚRGICO

      Nota:

      • * Se o paciente comeu ou bebeu antes da cirurgia oral e tiver dificuldade para se alimentar e beber após a cirurgia, orientá-lo a não tomar a medicação hipoglicemiante no dia da cirurgia.
      1. Evitar consultas demoradas
      2. Protocolo de redução de ansiedade
      3. Ficar atento aos sinais de hipoglicemia
      4. Tratar infecções de forma agressiva
3. HIPOGLICEMIA

   Nota:

   • * É um distúrbio provocado pela baixa concentração de glicose no sangue.
   • * Se houver sinais de hipoglicemia, uma dose oral ou intra-venosa devera ser administrada.
   • * Pacientes do tipo I - devem estabelecer um balanço em relação à ingestão calórica, a exercícios e à dose de insulina, para evitar a hipoglicemia.
   • * A hipoglicemia em pacientes do tipo II - raramente produz cetoacidose, mas pode levar  ao estado hiperosmolar com níveis alterados de consciência.
4. TRATAMENTO CIRÚRGICO

   Nota:

   • * Se a sedação intra-venosa não esta sendo utilizada, o paciente deve ser orientado a consumir uma refeição normal e a tomar a quantidade matinal usual de insulina, e metade da dose de insulina com protamina neutra de Hagedorn (NPH).
   1. Procedimentos cirúrgicos bucais ambulatoriais devem ser realizados no começo do dia

      Nota:

      • * Deve ser utilizado, um programa de redução de ansiedade.
      1. O paciente deve ser aconselhado a monitorar de perto sua glicose sérica pelas próximas 24h do pós-operatório.
5. INFECÇÕES

   Nota:

   • * Pessoas com diabetes bem controlada, não são mais suscetíveis a infecções, do que pessoas sem diabetes. * Mas elas possuem maior dificuldade em controlar essas infecções.
   • * Causada pela alteração da função leucocitária ou por outros fatores que afetam a habilidade de controle de infecção do corpo .
   • * São mais significativas em pessoas com diabetes mal controlada. 
   1. Cirurgias bucais programadas devem ser adiadas em pacientes com diabetes mal controlada até que esse controle seja alcançado.
      1. Situação de emergência ou infecção grave.

         Nota:

         • * Em qualquer pessoa com diabetes, deve-se considerar internação hospitalar, para permitir o controle agudo da hiperglicemia e o tratamento agressivo da infecção.