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DISLIPIDEMIA TRATAMENTO 3/3
Descripción
mind maps dislipidemias diretriz brasileira
Sin etiquetas
dislipidemia
tratamento
estatina
sinvastatina
dislipidemia síndrome metabólica
obesidade
diabetes
deiabetes mellitus
ekopharm
ekodiabetes
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nicotínico
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Resumen del Recurso
DISLIPIDEMIA TRATAMENTO 3/3
DECISÃO INÍCIO TRATAMENTO
TIPO
HCOL
HTGL
Mista
RDCV
RDCV muito alto ou alto
Estilo de vida
Farmacoterapia e reconciliação
RDCV moderado ou baixo
Estilo de vida 6m
Não resolveu?, Farmacoterapia
Metas LDL
Retorno 3-6m
ANTI COL
HCOL isolada
ESTATINAS
(-) HMG CoA redutase > (R) LDL
+ validada (R) RDCV
(D) [COL]i > (A) DNA LDLR > (R) [COL]p
QM, VLDL, LDL > LDLR
(R) 10% morte DCV
(R) isquemia
PRIMEIRA OPÇÃO ANTIDISLIPIDÊMICA
Ñ (R) sozinho, associa
(R) TGL >q LDL
Podem (A) HDL
EFEITOS COLATERAIS
uso crônico, MIALGIA, c/s/(A) CK, medido início tratamento
Cuidados: CK, TGO, TGP, hepatotoxicidade
EZETIMIBA
COL ñ é absorv > COL vira bile > TGI > fezes > (R) COL
Ezetimiba + estatina > (R) DCV e DRC
Opção aos intolerantes as estatinas
10 mg/dia, qualquer hora, c/s/ jejum
CONFERIR MOA
Não interfere abs LIP
Raros RAM
CI hepatopata
(-) absorç COL escova > (=) recept NPC1-l1 > (-) transp. int COL
RESINAS
Sequestradores de ác biliares
(R) abs enteral ac biliares
COLESTIRAMINA
Associado estatina, 2º opção
(R) 19% DCV
(R) 5-30% LDL 4-24mg/dia
4g, 1x/dia, Max 24g
Insuport > 16g
RAM: náusea, meteorismo, obstipação, interfere vit KEDA e Ac fólico
Não tomar junto a outro
HTGL
TGL>500
Fibratos
S/N ÀcN + Ô3
(R) risco pancreatite
Associar estatina. Evitar genfibrozila
TGL<500
HTGL isolada - fibratos
2ª assoc: + ác nicotínico (+ Ô3)
Estatina isolada
S/N add Ezetimiba
Priorizar metas LDL e ñHDL
FIBRATOS
Derivado Ác Fíbrico
MOA
(+) PPAR alfa
(A) DNA LDLR
Hidrólise IV TGL
(R) ApoC3 que (-) LPL
Glicerol + mono/ disacarídeo
Efeito LPTN
(R) TGL 30-60%
Qto + TGL + efeito
Monoterapia ñ reduz RDCV
LDL variável +=-
INDICAÇÕES
HTGL endógena
TGL > 500
+ medidas não farmacológicas
mista, predomínio HTGL
Efeitos colaterais
Distúrbio TGI
(R) libido
mialgia
rabdomiólise
Cautela
+ Anticoagulantes
RFG < 60
ÁCIDO NICOTÌNICO (NIACINA)
MOA
(R) LPL do TAB
(R) liberação AGL circulação
Reduz
(R) síntese TG hepático
(R) LDL 5-25%
(R) TGL 20-50%
(A) HDL 15-35%
Pode ser usado em HDL baixo isolado
Alternativa aos fibratos e estatinas
Efeitos colaterais nos primeiros dias
ação rápida - rubor e prurido
ção longa - hepatotoxicidade
Indicado de ação intermediária
Esquema - dose inicial 500 mg/dia > 4 sem 75 mg > 8 sem 1g > até 2g > efeito em meses
ÔMEGA 3
Poliinsaturados
peixes (DHA< EPA) plantas (ALA), óleo krill
Consumo 4-10g/dia (R) TGL
(A) discret HDL
Dose dependente
(R) VLDL e (A) seu catabolismo
Estudos recentes não evidenciaram melhora RDCV
NOVOS FÁRMACOS
Inibidores da PTN de transf de Ésteres de COL (CETP)
Troca COL da LP c ApoB - troca equimolar por TGL
(-) CETP (A) COL na HDL e (R) COL nas LPTN c ApoB (VLDL, LDL)
Torcetrapibe, anacetrapibe (único aceito), dalcetrapibe, evacetrapibe
+ atorvastatina (A) HDL 72% (R) 25% LDL.
Descontinuado
Sistema SRAA
(-) da PCSK-9
LDL/LDLR hepáica > endossomo > LDLR reciclado > ciclo
PCSK-9 modula LDLR
Sintetizada e secretada pelo hepatócito
PCSK-9 liga-se ao LDLR na circulação > degradação
(-) PCSK-9 previne ligação LDLR/PCSK-9 > não há degradação lisossomal
Alirocumabe, sc, 75e150 mg, 1x/2sem. Evolocumabe, sc, 140mg 2x/sem ou 420mg 1/1m
(R) LDL 60%
(R) ñHDL 52%
(R) ApoB 47%
(R) TGL 12%
(R) Lp(a) 25%
(A) HDL 7%
(A) ApoA1 3%
Critérios: Alto RDCV, em uso estatinas, tolerante
Efeitos adversos
áusea
fadiga
reação local sc
(-) PTN transf TGL microssonal (MTP)
LOMITAPIDA
(R) formação QM intestinal e VLDL hepático
5-60 mg/dia
Resultados
(R) 50% LDL
(R) 49% ApoB
(R) 12% HDL
CYP3A4
Efeitos adversos
náusea
flatulência
Diarreia
Antissenso antiApoB
Indicado HoHF
mipomersen, órfão, sc
oligonucleotídeos > DNA hepatócito hibridizam mRNA ApoB
Forma RNA de fita dupla
Reconhecido e degradado por Ribonuclease H RNase H
impedimento tradução ApoB > (R) VLDL assim como IDL, LDL
antissenso anti ApoC3
crucial regulação [TGL]p > sintetizada fígado. Componente LPTN TG+++
rejudica captação hepática LPTN e TGL. +++ [ApoC3 9-0 LPL cataboliza LPTN TG +++ e remodela HDL
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