Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

Conceptos:
1. Definición de Bienestar fetal
  1. Feto que está recibiendo adecuado aporte de oxígeno y nutriente para su correcto crecimiento y desarrollo
2. Definición de pruebas de vigilancia fetal
  1. Valoración fetal seriada y sistemática para detectar peligro de muerte o daño irreversible en el feto
  2. Observación, medida y registro continuo de variables biológicas de la condición fetal
Inicio
1. Embarazo normal sin riesgo
  1. A partir de la semana 40
2. Antes si existe riesgo de pérdida fetal anteparto
Test Basal
1. Estudio de la frecuencia cardíaca fetal y movimientos fefales en condiciones basales
  1. Sin actividad uterina regular
  2. Se busca saber la capacidad del corazón de acelerar la FCF ante la presencia de movimientos fetales
2. Técnica
  1. Embarazo >30 semanas
  2. Paciente semisentada o en decúbito lateral
  3. Paciente que no esté en ayunas
  4. La paciente no debió ingerir ningún fármaco antes de la prueba
  5. Duración: 20 minutos
3. Resultados
  1. Test Reactivo
  2. Test No reactivo
    1. Pueden ser indicativos de hipoxia cerebral o de sueño tranquilo
Pruebas de Estrés de contracción
1. Bases Fisiológicas
  1. Ante el amento de la presión ejercida por el líquido amniótico incrementan las contracciones uterinas
    1. El aumento de la presión del miometrio rebasa la de los vasos, reduciendo la circulación sanguínea al espacio intravelloso
2. Técnica
  1. La frecuencia cardiaca y contracciones uterinas se registran de manera simultánea
  2. Inducción de contracciones con oxitocina o estimulacióndel pezón cuando no se alcancen 3 contracciones espontáneas de 40 seg en 10 minutos
3. Interpretación
Pruebas de estimulación vibroacústica
1. Utilización de ruidos externos intensos para sobresaltar al feto e inducir aceleración de la FCF
  1. Técnica
    1. Se coloca estimulador acústico en el abdomen materno
    2. Se aplicarán estímulos cada 1 a 2 seg.
    3. Repetir hasta 3 veces
  2. Interpretación
    1. Respuesta positiva
      1. Aparición de aceleración rápida de la FCF después de la estimulación
  3. Se puede utilizar cuando el test basal es dudoso o no reactivo
Perfil biofísico fetal
1. Valora y evalúa cada parámetro normal o anormal en un periodo de hasta 30 min.
  1. Evalúa
    1. Movimientos fetales: tronco y extremidades
    2. Tono: Extensión y flexión de miembros (cierre y apertura de la mano
    3. Movimientos respiratorios: Episodios de movimientos en la pared torácica y abdomen 30 seg.
    4. Reactividad fetal: 2 episodios >20 min. y movimientos fetales
    5. Líquido amniótico: Vértice del depósito mayor del líquido
    6. Por cada variable
      1. 2 puntos si es normal
      2. 0 puntos si es anormal
Movimientos fetales
1. Actividad pasiva sin estímulo
  1. Presente a partir de la semana 7 de gestación
    1. Entre la semana 20 y 30
      1. Se perciben movimientos organizados y ciclos Reposo/actividad
2. Movimientos Generales
  1. Estado 1F
    1. Reposo (sueño tranquilo)
  2. Estado 2 F
    1. Movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares y oscilaciones amplias de la FCF
  3. Estado 3F
    1. Movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos corporales sin aceleración de la FCF
  4. Estado 4F
    1. Movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares continuos y aceleración de la FCF (estado de vigilia o desperar)
  5. 75% del tiempo pasa en estado 1F y 2F a las 38 SDG
Respiración fetal
1. Movimiento paradójico de la pared del tórax
  1. Durante la inspiración la pared del tórax se colapsa y el abdomen sobresale
2. Jadeos o Suspiros
  1. 1-4 por minuto
3. Descargas irregulares
  1. 240 ciclos por minuto
4. La FR disminuye conforme aumenta el volumen respiratorio a las 33-36 SDG
Doppler
1. Técnica sin penetración que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal
2. Arteria Umbilical
  1. Índice Sistólico / Diastólico normal si se encuentra arriba del percentíl 95 para la edad Gestacional o si no hay flujo diastólico o está invertido
3. Arteria Cerebral media
  1. El feto hipóxico intenta proteger el cerebro reduciendo la impedancia vascular para aumentar el flujo sanguíneo
4. Conducto Venoso
  1. Flujo alterado en el conducto venoso se presenta en fetos que ya han sufrido daño multiorgánico irreversible

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