Métodos diagnósticos en ginecología

Ginecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios).
1. Los procedimientos ginecológicos han surgido muchos cambios en últimas décadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad. Todos van encaminados a porporcionar bienestar a la paciente y rigen tanto en la cirugía ginecológica tradicional, cirugía endoscópica, cirugía en infertilidad como en la ginecología oncológica.
  1. Amniocentesis
    1. Técnica
      1. Se palpa el útero por encima de la sínfisis del pubis y se aspira por vía transabdominal con anestesia local con aguja de 20-20 de 7.5-15 cm.
        Para cultivo se extraen 30 ml en la semana 15-18
  2. Indicaciones
    1. Madre mayor a 35 años
    2. Antecedentes familiares de anormalidades cromosómicas, defectos del tubo neural.
    3. Determinación de la madurez pulmonar
      1. Culdocentesis
        Procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la vagina, un área que se denomina fondo de saco.
        Indicaciones
        Presencia de dolor en el hipogastrio y pelvis
        Sospecha de tener ruptura de un embarazo ectópico o quiste ovárico.
        Técnica
        1. Se realiza un examen pélvico
        2. El médico sostiene el cuello uterino y lo levanta ligeramente
        3. Se inserta una aguja larga y delgada a través de la pared vaginal, debajo del útero y se toma una muestra de líquido.
        4. Se extrae la aguja
        Bibliografía
        Obstetricia y Ginecología de Beckmann 7ma edición página 71-73 Obstetricia y Ginecología de Danforth 10ma edición paginas 152-165 https://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/b4e5eb6e-95b6-47fa-8d71-8234e284c52c/6B5DACE8-E074-4104-B6BC-2FD8A8AD4573/df42b241-737e-4415-9932-30fe103aa141/Manual_obstetricia_g.pdf https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom109g.pdf
    4. Resultados anormales en las pruebas sanguíneas de la madre.
Citología cervical
1. PAPANICOLAOU
  1. Mas importante para el Dx de CaCU
    1. Técnica
      1. 1. Se puede practicar durante el examen pélvico.
        2. Se introduce el espejo vaginal
        3. Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman muestras del endocervix y del exocervix
        4. Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con alcohol o spray.
  2. Se la deben practicar todas la mujeres con VSA o mayores de 18 años.
  3. Se utiliza
    1. Es la prueba que se usa con mayor frecuencia para detectar cambios prematuros en la células que derivan cáncer de cuello uterino. Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda
      1. Los frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3 meses. En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA
BIOPSIAS
1. Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio
  1. Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado dermatológico con previa infiltración con Lidocaína
    1. Inyectarse solución acuosa al 1-2 % de anestésico local alrededor de un área sospechosa y tomar una muestra por medio de sacabocados o escaleplo afilado. El sangrado se controla por presión o en ocasiones por sutura.
      1. Cuello uterino
        Método de elección para lesiones Método de elección para lesiones cervicales Debe revelar la totalidad de la «zona de transformación»
        Sangrado mínimo y se controla por presión Se toma muestra de los cuatro cuadrantes de la unión escamocolumnar en posiciones horarios de las 12, 3, 6 y 9 en caso de no haber colposcopia disponible.
        COLPOSCOPÍA
        Hallazgo normal
        • Epitelio escamoso normal • Epitelio columnar • Zona de transformación
        Técnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
        Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA • Se usan tinciones: – Acético – Lugol (test de Schiller)
        Herramienta auxiliar q nos permite la adecuada identificación del sitio de localización, extensión, posible naturaleza de la lesión, toma de biopsia dirigida así como tratamiento con laser, electrocirugía y vigilancia
        El examen colposcópico puede efectuarse junto al examen ginecológico sin molestias mayores para la paciente. Procedimientos diagnósticos
        Recopilar en la historia clínica los antecedentes de importancia, factores de riesgo, resultados citológicos, histológicos, tratamientos previos y descripción topográfica sencilla de la lesión. Exploración y Técnica Procedimientos diagnósticos
        1.Visualización directa y toma de muestra
        2. Aseo con solución de cloruro de sodio al 0.9%
        3. Aplicación de acido acético para remoción de moco cervical y proteínas
        4. Exploración topográfica (1/3 sup. vaginal)
        5. Legrado endocervical y/o cepillado
        . 6. Solución de lugol al 5% en cérvix
        7. filtro verde para valora los vasos sanguineos
  2. Endometrio
    1. Útil para alteraciones ováricas (infertilidad). Sangrados uterinos irregulares y prueba de carcinoma del cuerpo uterino Puede realizar mediante cánulas flexibles desechables.
      1. legra endometrial de Novak, dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.
Hiteroscopía
1. Indicación principal: Sangrado uterino anormal
2. Mastografía
  1. Técnica radiológica no invasiva, Mujeres sin antecedentes de Ca de mamá: Primera 35-40
    1. Mastografía de detección oportuna Se usa en mujeres que no tienen signos ni síntomas de cáncer de mama
      1. Mastografía diagnóstica Se recomienda en mujeres después de que se detecta alguna bolita o abultamiento, o algún otro signo o síntoma de cáncer de mama.
        Recomendaciones para el día de la mastografía
        Vestida de preferencia con ropa de dos piezas (blusa y pantalón o blusa y falda) así no habrá necesidad de quitarte toda la ropa el día de tu estudio.
        Bañarte y no ponerte desodorante ni talco.
Laparoscopía
2. Beneficios
  1. Menor tamaño de incisiones, Menor tiempo de estancia intrahospitalaria, Rápida recuperación, Menor morbilidad, Menores costos
    1. Ultrasonografía transvaginal
      1. Son ondas sonoras imperceptibles al oido, su unidad es el hercio (Hz) las usadas en ginecología y obstetricia es de 2.5 a 3.5 Hz. Proporciona una conformación objetiva del tamaño, forma y localización de los órganos pélvicos.

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