21619663
Descripción
Mapa Mental por Jimena Pegueros, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jimena Pegueros
hace más de 4 años
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DISTOCIAS DINÁMICAS
- DEFINICIÓN
- Derivado del griego dys - mal/difícil y tokos - parto,
que significa parto laborioso, difícil y doloroso
- Existen dos tipos: distocias del periodo de dilatación y distocias del
periodo expulsivo, con causas variadas: pueden ser debidas a anomalías
en las contracciones uterinas (distocia dinámica), a la desproporción
pelvi-fetal o a presentaciones fetales inadecuadas (distocias mecánicas).
- Existen dos tipos: distocias del periodo de dilatación y distocias del
periodo expulsivo, con causas variadas: pueden ser debidas a anomalías
en las contracciones uterinas (distocia dinámica), a la desproporción
pelvi-fetal o a presentaciones fetales inadecuadas (distocias mecánicas).
- Derivado del griego dys - mal/difícil y tokos - parto,
que significa parto laborioso, difícil y doloroso
- PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
- EPIDEMIOLOGÍA
- Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocias de contracción
- Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocias de contracción
- TIPOS DE DISTOCIAS DINÁMICAS
- POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD
- POR DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
- HIPODINAMIA (HIPOCINERCIA, INERCIA
VERDADERA O HIPOTÓNICA, HIPOACTIVIDAD)
- Hipofunción del útero, disminución de la intensidad (<20 mmHg de
presión amniótica) y de la duración de las contracciones (hiposistolia),
las que además se hacen espaciadas (bradisistolia - con menos de 2
ontracciones en 20 min). El tono suele estar disminuido (<8mmHg)
- HIPODINAMIAS PRIMITIVAS
- Se manifiesta desde el inicio del TDP
- ETIOLOGÍA: FUNCIONAL - Por inhibición psicógena (temor,
angustia) con aumento de secreción de adrenalina, que altera
la contractilidad uterina por inhibición refleja de la vejiga/recto
(repleción). MECÁNICAS: Aglutinación del cuello, falta de apoyo
de la presentación, hipoplasia o degeneración del miometrio,
sobredistención uterina, adherencia del polo inferior de las
membranas ovulares
- FISIOPATOLOGÍA: Triple gradiente descendente
conservado, bradisistolia, hipotonía, hiposistolia
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: El parto evoluciona con contacciones cortas y espaciadas; el útero es
flácido, las contracciones apenas endurecen el útero, y los fenómenos pasivos son poco manifiestos. A la
palpación se comprueban estos datos, incluyendo que la duración clínica de la contracción es de 15-20
segundos, y los intervalos prolongados de 5-10 min. La prueba de la irritabilidad manual externa es
negativa (provocar una contracción del útero mediante el masaje de éste a través de la pared abdomina).
El valor de la actividad uterina es inferior a 100UM. La dilatación cervical progresa lentamente a una
velocidad promedio <1,2 cm por h en nulíparas y <1,5 em por h en multíparas.
- EVOLUCIÓN: El desarrollo del parto es prolongado, a pesar de su progreso
lento, puede terminar espontáneamente. Si la intensidad de las contracciones
es muy baja (< 15 mmHg), el parto es ahora parto detenido.
- PRONÓSTICO: Cuando la bolsa amniótica está íntegra, con exclusión de
distocias agregadas y permeabilidad normal del canal pelvigenital, es
siempre favorable. La bolsa amniótica una vez rota después de 6 h
aumenta el riesgo de infección amniótica. El pronóstico es más reservado
después de 12 h incrementando si hubo tactos repetidos por vía vaginal
- TRATAMIENTO: Etiológico. Evacuación de vejiga (y recto si es necesario). Oxitocina
IV en dosis fisiológicas (2,5UI diluida en 500 ml de solución dextrosa al 5%). Si
presenta signos de fatiga obstétrica, proceder a cesárea.
- TRATAMIENTO: Etiológico. Evacuación de vejiga (y recto si es necesario). Oxitocina
IV en dosis fisiológicas (2,5UI diluida en 500 ml de solución dextrosa al 5%). Si
presenta signos de fatiga obstétrica, proceder a cesárea.
- PRONÓSTICO: Cuando la bolsa amniótica está íntegra, con exclusión de
distocias agregadas y permeabilidad normal del canal pelvigenital, es
siempre favorable. La bolsa amniótica una vez rota después de 6 h
aumenta el riesgo de infección amniótica. El pronóstico es más reservado
después de 12 h incrementando si hubo tactos repetidos por vía vaginal
- EVOLUCIÓN: El desarrollo del parto es prolongado, a pesar de su progreso
lento, puede terminar espontáneamente. Si la intensidad de las contracciones
es muy baja (< 15 mmHg), el parto es ahora parto detenido.
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: El parto evoluciona con contacciones cortas y espaciadas; el útero es
flácido, las contracciones apenas endurecen el útero, y los fenómenos pasivos son poco manifiestos. A la
palpación se comprueban estos datos, incluyendo que la duración clínica de la contracción es de 15-20
segundos, y los intervalos prolongados de 5-10 min. La prueba de la irritabilidad manual externa es
negativa (provocar una contracción del útero mediante el masaje de éste a través de la pared abdomina).
El valor de la actividad uterina es inferior a 100UM. La dilatación cervical progresa lentamente a una
velocidad promedio <1,2 cm por h en nulíparas y <1,5 em por h en multíparas.
- FISIOPATOLOGÍA: Triple gradiente descendente
conservado, bradisistolia, hipotonía, hiposistolia
- ETIOLOGÍA: FUNCIONAL - Por inhibición psicógena (temor,
angustia) con aumento de secreción de adrenalina, que altera
la contractilidad uterina por inhibición refleja de la vejiga/recto
(repleción). MECÁNICAS: Aglutinación del cuello, falta de apoyo
de la presentación, hipoplasia o degeneración del miometrio,
sobredistención uterina, adherencia del polo inferior de las
membranas ovulares
- Se manifiesta desde el inicio del TDP
- HIPODINAMIAS SECUNDARIAS
- Es consecutiva a un periodo de contracción
normal o exagerada al final del periodo
dilatante o en el periodo expulsivo
- ETIOLOGÍA: Consecuente a un trabajo de parto prolongado, no
siempre de causa obstructiva. Lo más grave es el parto obstruido
en el que el agotamiento de la actividad uterina es consecuencia
de su lucha contra un obstáculo (presentación anormal, tumor
previo, estrechez pelviana, resistencia cervical, etc.)
- FISIOPATOLOGÍA: Triple gradiente descendente
conservado, bradisistolia, hipotonía hiposistolia
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: (excluyendo su distinta
etiología), son sensiblemente igual a los de la hipodinamia
primitiva. La diferencia radica en que el partograma
obstruido muestra una dilatación cervical y el descenso de la
presentación detenidas en tiempo cruzando el percentilo 10.
- EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: Se puede recuperar su actividad anterior después de un
largo período de reposo. Cuando la distocia de parto obstruido es mecánica, puede
corregirse con la supresión del obstáculo. Agotamiento de la contractilidad + pérdia
de las fuerzas maternas, la expulsión del feto corre riesgo de no realizarse
espontáneamente. Las infecciones, la necrosis de los tejidos maternos por
compresión prolongada y la asfixia fetal son frecuentes en esta distocia
- TRATAMIENTO: Etiológico. Descartar algún problema
mecánico (desproporción cefalopélvica,etc), oxitocina, si el
problema persiste - terminación del parto: fórceps o cesárea.
- TRATAMIENTO: Etiológico. Descartar algún problema
mecánico (desproporción cefalopélvica,etc), oxitocina, si el
problema persiste - terminación del parto: fórceps o cesárea.
- EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: Se puede recuperar su actividad anterior después de un
largo período de reposo. Cuando la distocia de parto obstruido es mecánica, puede
corregirse con la supresión del obstáculo. Agotamiento de la contractilidad + pérdia
de las fuerzas maternas, la expulsión del feto corre riesgo de no realizarse
espontáneamente. Las infecciones, la necrosis de los tejidos maternos por
compresión prolongada y la asfixia fetal son frecuentes en esta distocia
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: (excluyendo su distinta
etiología), son sensiblemente igual a los de la hipodinamia
primitiva. La diferencia radica en que el partograma
obstruido muestra una dilatación cervical y el descenso de la
presentación detenidas en tiempo cruzando el percentilo 10.
- FISIOPATOLOGÍA: Triple gradiente descendente
conservado, bradisistolia, hipotonía hiposistolia
- ETIOLOGÍA: Consecuente a un trabajo de parto prolongado, no
siempre de causa obstructiva. Lo más grave es el parto obstruido
en el que el agotamiento de la actividad uterina es consecuencia
de su lucha contra un obstáculo (presentación anormal, tumor
previo, estrechez pelviana, resistencia cervical, etc.)
- Es consecutiva a un periodo de contracción
normal o exagerada al final del periodo
dilatante o en el periodo expulsivo
- HIPODINAMIAS PRIMITIVAS
- Hipofunción del útero, disminución de la intensidad (<20 mmHg de
presión amniótica) y de la duración de las contracciones (hiposistolia),
las que además se hacen espaciadas (bradisistolia - con menos de 2
ontracciones en 20 min). El tono suele estar disminuido (<8mmHg)
- HIPODINAMIA (HIPOCINERCIA, INERCIA
VERDADERA O HIPOTÓNICA, HIPOACTIVIDAD)
- HIPERDINAMIA (HIPERACTIVIDAD)
- Aumento de la contractilidad (hiperdinamia). La intensidad de las
contracciones es elevada (>50mmHg, hipersistolia), la frecuencia
>5 contracciones en 10 minutos (polisistolia) y el tono aumenta
porque la relajación se hace cada vez menos completa.
- HIPERDINAMIAS PRIMITIVAS
- ETIOLOGÍA: Aparece al comienzo del trabajo. Ha sido
atribuido a una mayor excitabilidad de los centros
nerviosos del útero, al aumento de las neurosensaciones
(oxitocina) y a una contextura vigorosa uterina.
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: El síntoma principal es el
aumento de la intensidad contráctil. La paciente se encuentra
muy agitada, se queja de dolores fuertes y casi continuos. A la
palpación abdominal se aprecia dureza exagerada "leñosa" del
útero durante la contracción (puede durar >70 seg). Con la
progresión de la distocia, aumenta la frecuencia y se eleva el tono.
Las contracciones pueden sucederse casi sin reposo.
- EVOLUCIÓN: Parto precipitado, desgarros de las
partes blandas, desprendimiento de la placenta,
hemorragias del alumbramiento, shock, anoxia fetal
- TRATAMIENTO:
- TRATAMIENTO:
- EVOLUCIÓN: Parto precipitado, desgarros de las
partes blandas, desprendimiento de la placenta,
hemorragias del alumbramiento, shock, anoxia fetal
- SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO: El síntoma principal es el
aumento de la intensidad contráctil. La paciente se encuentra
muy agitada, se queja de dolores fuertes y casi continuos. A la
palpación abdominal se aprecia dureza exagerada "leñosa" del
útero durante la contracción (puede durar >70 seg). Con la
progresión de la distocia, aumenta la frecuencia y se eleva el tono.
Las contracciones pueden sucederse casi sin reposo.
- ETIOLOGÍA: Aparece al comienzo del trabajo. Ha sido
atribuido a una mayor excitabilidad de los centros
nerviosos del útero, al aumento de las neurosensaciones
(oxitocina) y a una contextura vigorosa uterina.
- HIPERDINAMIAS SECUNDARIAS
- ETIOLOGÍA: Iatrogénica (administración exagerada de oxitócicos)
o provocada por un obstáculo que se opone a la progresión del
feto con incremento de la contractilidad
- EVOLUCIÓN
- Puede ceder la potencia
(contracción) y el útero pasa
a hipodinamia secundaria
- No existe mayor peligro
materno ni fetal
- No existe mayor peligro
materno ni fetal
- Puede ceder la resistencia
(obstáculo) y continuar con
la evolución del parto
- Si la energía contráctil no está agotada, el
mpusculo recupera su dinámica normal y el
parto se efectúa espontáneamente
- Si la energía contráctil no está agotada, el
mpusculo recupera su dinámica normal y el
parto se efectúa espontáneamente
- Puede no ceder ni la potencia ni la
resistencia, con sobredistensión
del segmento inferior (Síndrome
de Bandl-Fommel-Pinard) y
finalmente rotura del útero
- Puede ceder la potencia
(contracción) y el útero pasa
a hipodinamia secundaria
- EVOLUCIÓN
- ETIOLOGÍA: Iatrogénica (administración exagerada de oxitócicos)
o provocada por un obstáculo que se opone a la progresión del
feto con incremento de la contractilidad
- HIPERDINAMIAS PRIMITIVAS
- HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA
- Es un grado más avansado. Hay brevedad de los
intervalos entre las contracciones, elevación del
tono y disminución de la intensidad
- El útero se palpa leñoso durante y entre las
contracciones, con dolor insoportable y continuo.
Aparece en el desprendimiento noemoplacentario
- El útero se palpa leñoso durante y entre las
contracciones, con dolor insoportable y continuo.
Aparece en el desprendimiento noemoplacentario
- CONTRACTURA
- Es un estado muy avanzado de la hiperdinamia
luego de un prolongado y excesivo trabajoñ; la
musculatura sufre un proceso degenerativo.
- El dolor desaparece, el útero está duro y se hace irregular al moldearse
sobte los relieves fetales. Hay detención del TDP. No despatece con los
uteroinhibidores. Nunca termina con rotura espontánea del útero
- El dolor desaparece, el útero está duro y se hace irregular al moldearse
sobte los relieves fetales. Hay detención del TDP. No despatece con los
uteroinhibidores. Nunca termina con rotura espontánea del útero
- Es un estado muy avanzado de la hiperdinamia
luego de un prolongado y excesivo trabajoñ; la
musculatura sufre un proceso degenerativo.
- Es un grado más avansado. Hay brevedad de los
intervalos entre las contracciones, elevación del
tono y disminución de la intensidad
- Aumento de la contractilidad (hiperdinamia). La intensidad de las
contracciones es elevada (>50mmHg, hipersistolia), la frecuencia
>5 contracciones en 10 minutos (polisistolia) y el tono aumenta
porque la relajación se hace cada vez menos completa.
- DISTOCIAS CUALITATIVAS
- TRIPLE GRADIENTE ALTERADO
- Inversión incoordinación de primero y segundo grado. A este tipo
de contracciones se le denominaba en clínica "espasmódicas". Se
producen como consecuencia de irritaciones anormales del
útero (maniobras de dilatación artificial).
- ONDAS CONTRÁCTILES GENERALIZADAS
- INVERSIÓN DEL GRADIENTE
DE INTENSIDAD
- Contracciones del segmento
inferior más intensas que el cuerpo
- Contracciones del segmento
inferior más intensas que el cuerpo
- INVERSIÓN DEL GRADIENTE
DE PROPAGACIÒN
- Ondas ascendentes.
Clínicamente parecen normales,
pero no dilatan el cérvix.
- Ondas ascendentes.
Clínicamente parecen normales,
pero no dilatan el cérvix.
- INVERSIÓN TOTAL DE LA
PROPAGACIÓN DURACIÓN
E INTENSIDAD
- Se produce cuando las ondas
comienzan y son más intensas en la
parte inferior del útero, se
propagan hacia las zonas
superiores y duran más en el
segmento inferior que en el cuerpo.
- Se produce cuando las ondas
comienzan y son más intensas en la
parte inferior del útero, se
propagan hacia las zonas
superiores y duran más en el
segmento inferior que en el cuerpo.
- ONDAS CONTRÁCTILES LOCALIZADAS
- INCOORDINACIÓN UTERINA DE PRIMER GRADO
- ETIOLOGÍA: Falta de sincronismo
entre dos marcapasos
- La actividad irregular confiere un trazado de la
presión amniótica en el que pequeñas contacciones
alteran con las grandes, éstas últimas de formas
anómalas con varios picos, de intensidad menor y
duración mayor que las normales. El tono nunca
desciende del todo a sus valores normales.
- El parto avanza con mayor lentitud
que en condiciones normales
- El parto avanza con mayor lentitud
que en condiciones normales
- La actividad irregular confiere un trazado de la
presión amniótica en el que pequeñas contacciones
alteran con las grandes, éstas últimas de formas
anómalas con varios picos, de intensidad menor y
duración mayor que las normales. El tono nunca
desciende del todo a sus valores normales.
- ETIOLOGÍA: Falta de sincronismo
entre dos marcapasos
- INCOORDINACIÓN UTERINA DE SEGUNDO GRADO
- FIBRILACIÓN UTERINA
- Es la forma más seria de la incoordinación
- Fuera de los marcapasos normales, aparecen otros, y el
útero se contrae en zonas independientes y con falta de
sincronismo. La asincronía hace que distintas zonas no
alcancen simultáneamente el período de relajación
mantiene el tono elevado. La actividad uterina es ineficaz
- El cuadro clínico corresponde al útero colicoide, las
ccontracciones espasmódicas son con hipertonía o las
formas acentuadas de inercia hipertónica
- El cuadro clínico corresponde al útero colicoide, las
ccontracciones espasmódicas son con hipertonía o las
formas acentuadas de inercia hipertónica
- Fuera de los marcapasos normales, aparecen otros, y el
útero se contrae en zonas independientes y con falta de
sincronismo. La asincronía hace que distintas zonas no
alcancen simultáneamente el período de relajación
mantiene el tono elevado. La actividad uterina es ineficaz
- Es la forma más seria de la incoordinación
- FIBRILACIÓN UTERINA
- DISTOCIAS DE ANILLOS DE CONTRACCIÓN
- ESPASMO DEL ORIFICIO INTERNO
- Es discutido, es de naturaleza funcional (asinergia)
- Existe un "trabajo de parto normal"
con cierto antagonismo entre el
cuerpo y el cuello uterinos.
- Los filetes nerviosos podrían transmitir una corriente
inversa, que al estimular el cuello inhibiera al cuerpo, dando
lugar al trismo o "falsa inercia" - Síndrome de Schickelé - o
también podría suceder que el cuello estimulado, excita al
cuerpo y desencadena un "espasmo corporal"
- Inerpretación fisiopatológica de los "espasmos" cervicales y de las
zonas bajas del útero: Reales hipertonías del segmento inferior o
inversiones del gradiente de intensidad en las contracciones
uterinas (más intensas en las zonas bajas que altas). La zona de
contracción atípica puede ubicarse encima/debajo de la
presentación y adoptar una forma semilunar.
- Debajo de la presentación impide su descenso y por encima
de ésta, oprime el cuello fetal, por lo que obstruye la marcha
del parto y dificulta las intervenciones obstétricas
- Debajo de la presentación impide su descenso y por encima
de ésta, oprime el cuello fetal, por lo que obstruye la marcha
del parto y dificulta las intervenciones obstétricas
- Inerpretación fisiopatológica de los "espasmos" cervicales y de las
zonas bajas del útero: Reales hipertonías del segmento inferior o
inversiones del gradiente de intensidad en las contracciones
uterinas (más intensas en las zonas bajas que altas). La zona de
contracción atípica puede ubicarse encima/debajo de la
presentación y adoptar una forma semilunar.
- Los filetes nerviosos podrían transmitir una corriente
inversa, que al estimular el cuello inhibiera al cuerpo, dando
lugar al trismo o "falsa inercia" - Síndrome de Schickelé - o
también podría suceder que el cuello estimulado, excita al
cuerpo y desencadena un "espasmo corporal"
- Existe un "trabajo de parto normal"
con cierto antagonismo entre el
cuerpo y el cuello uterinos.
- Es discutido, es de naturaleza funcional (asinergia)
- EL "ESPASMO" DE BANDL
- Puede aparecer aisladamente con frecuencia se
extienede a todo el cuerpo del útero (hipertono) con
flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin)
- El cuello no actúa como un esfínter en el
parto normal ni en el distósico.
- El cuello no actúa como un esfínter en el
parto normal ni en el distósico.
- Puede aparecer aisladamente con frecuencia se
extienede a todo el cuerpo del útero (hipertono) con
flacidez del segmento inferior (distocia de Demelin)
- HIPERTONÍA UTERINA
- Es la única causante de la reducción del gasto
placentario, origen de la hipoxia y muerte fetal.
Sólo en la hipertonía por sobredistensión del
polihidramnios no se observa sufrimiento fetal.
Ocurre cuando el tono sobrepasa los 12 mmHg.
- Por polisistolia
- Por incoordinación
- Con tono normal o ligeramente elevado
en la de 1° grado y en la de 2° grado se
caracteriza por franca elevación
- Con tono normal o ligeramente elevado
en la de 1° grado y en la de 2° grado se
caracteriza por franca elevación
- Por sobredistensión (polihidramnios)
- Se observa en el 95% de los
polihidramnios. Es una hipertonía
pasiva producida por la distensión
de la fibra muscular del útero
- Se observa en el 95% de los
polihidramnios. Es una hipertonía
pasiva producida por la distensión
de la fibra muscular del útero
- Esencial
- Se debe al aumento de tono por el
desprendimiento normoplacentario
- Es muy pronunciada, de 2 a 4 veces mayor que el tono
normal, no es producida por taquisistolia y tiene buena
coordinacion, no es probocada por sobredistensión
ocasionada por el hematoma retroplacentario
- Es muy pronunciada, de 2 a 4 veces mayor que el tono
normal, no es producida por taquisistolia y tiene buena
coordinacion, no es probocada por sobredistensión
ocasionada por el hematoma retroplacentario
- Se debe al aumento de tono por el
desprendimiento normoplacentario
- Por polisistolia
- Es la única causante de la reducción del gasto
placentario, origen de la hipoxia y muerte fetal.
Sólo en la hipertonía por sobredistensión del
polihidramnios no se observa sufrimiento fetal.
Ocurre cuando el tono sobrepasa los 12 mmHg.
- ESPASMO DEL ORIFICIO INTERNO
- INCOORDINACIÓN UTERINA DE PRIMER GRADO
- INVERSIÓN DEL GRADIENTE
DE INTENSIDAD
- Inversión incoordinación de primero y segundo grado. A este tipo
de contracciones se le denominaba en clínica "espasmódicas". Se
producen como consecuencia de irritaciones anormales del
útero (maniobras de dilatación artificial).
- TRATAMIENTO
- 1. Solucionar la causa si es conocida
- 2. Modificar la posición de la madre en decúbito lateral, ayuda a reducir la frecuencia de las contracciones.
- 3. Administrar tocolíticos
- 1. Solucionar la causa si es conocida
- TRIPLE GRADIENTE ALTERADO
- POR DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
- POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD
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