La situación transversa del feto (presentación de hombro/tronco/espalda)
es una situación distócica por excelencia. El feto ubica su diámetro mayor
perpendicularmente frente al diámetro mayor del útero
PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
EPIDEMIOLOGÍA
FRECUENCIA: 0.3% (1 de cada 335 embarazos)
La cabeza ocupa el flanco izquierdo 2/3 de los casos
La cabeza ocupa el flanco derecho 1/3 de los casos
El dorso se encuentra adelante en 2/3 de los casos
El dorso se encuentra atrás en 1/3 de los casos
FACTORES DE RIESGO
Gran multípara
ETIOPATOGENIA
CAUSAS MATERNAS
Multíparas (60%)
Hipotonía uterina
Primíparas (40%)
Mayor movilidad fetal consecutiva
Causas que impiden al fondo uterino elevarse a lo alto
Vicios pelvianos
Útero bicorne
Tumores del fondo uterino, del segmento o previos
Oblicuidad del útero
Desarrollo insuficiente del segmento inferior
Histeropexias
Causas que deforman al útero por compresión (posición encorvada)
Costureras
Lavanderas
CAUSAS FETALES
Fetos con RCIU
Fetos prematuros
Gemelares
Fetos muertos
Fetos macerados
Exceso de volumen
Gigantismo
Hidrocefalia
Tumores sacrocoxígeos
CAUSAS OVULARES
Que impiden la acomodación
Placenta previa
Brevedad de cordón
Donde el feto posee exceso de movilidad
Hidramnios
NOMENCLATURA
El acromion es el punto diagnóstico
El punto guía del flanco es el ángulo de la axila, cuyo cierre señala la posición
Acromioilíaca izquierda (AII)
Acromioilíaca derecha (AID)
El dorso es el punto de guía de variedad de posición
VARIEDADES
Dorso anterior (DA)
Dorsoposterior (DP)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Antecedente de embarazo previo
con presentación transversa
INSPECCIÓN
Se observa un abdomen ovoide con
diámetro mayor en sentido transversal
PALPACIÓN
Demuestra la existencia de dos
polos fetales, uno en cada flanco
Posición dorsolateral: Se palpa superficie lisa
Posición dorsoposterior: Se
palpa superficie irregular
AUSCULTACIÓN
No ofrece ningún signo específico
TACTO VAGINAL
Útil en el parto con dilatación
iniciada y la bolsa amniótica rota
Se tacta el hombro o dos cilindros
situados transversalmente (el tronco y
los brazos), entre ambos cilindros se
tacta un surco abierto hacia un
extremo y cerrado hacia el otro (axila)
El ángulo o surco es el punto guía de la posición
La variedad de posición la marca el dorso (anterior/posterior)
ECOGRAFÍA
Determina los tres elementos
fundamentales del diagnóstico
1. La posición de la cabeza (derecha o izquierda)
2. El hombro que se presenta (derecho o izquierdo)
3. La variedad de posición del dorso (anterior o posterior)
MECANISMO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PARTO
EVOLUCIÓN NATURAL EN EL CASO DE DESCUIDO
Contracciones intensas
Rotura precoz ce la bolsa amniótica
Dilatación lenta
Por parte del útero
Retracción
Distensión del segmento
Rotura
Muerte
Por parte del feto
Encajamiento del hombro
Sufrimiento
Muerte
POSIBILIDADES DE PARTO ESPONTÁNEO
Evolución espontánea a longitudinal (probable)
Conduplicalo corpore (excepcional)
TRATAMIENTO
1. En el embarazo único, versión externa al término de la gestación en ambiente quirúrgico y si no hay contraindicaciones.
Si fracasa, programar cesárea
2. En el parto, cesárea
3. Segundo gemelar en situación transversa: Versión interna y gran extracción pelviana