21885242
Descripción
Mapa Mental por Raquel de Oliveira Gomes, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Raquel de Oliveira Gomes
hace más de 4 años
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Definición y biomarcadores de daño
renal agudo: nuevas perspectivas
- La IRA se define como una
disminución abrupta del
filtrado glomerular, con el
consiguiente aumento de la
concentración de productos
nitrogenados en la sangre,
que puede acompanarse o
no de oliguria.
- Concentración sérica de creatinina
y urea: ventajas y limitaciones
- La concentración sérica de
creatinina es útil como
marcador del filtrado
glomerular, ya que la creatinina
es un soluto que se filtra
libremente a nivel glomerular y
posee escaso manejo tubular
- El uso de la concentración
sérica de creatinina como
indicador de la función renal
está sujeto a limitaciones, más
evidentes en pacientes críticos.
- El uso de la concentración
sérica de creatinina como
indicador de la función renal
está sujeto a limitaciones, más
evidentes en pacientes críticos.
- La concentración sérica de
creatinina es útil como
marcador del filtrado
glomerular, ya que la creatinina
es un soluto que se filtra
libremente a nivel glomerular y
posee escaso manejo tubular
- Diuresis
- La diuresis es utilizada como
parámetro indicativo del estado
hemodinámico y de la función
renal. La presencia de
oligoanuria tiene alto valor
predictivo positivo de
insuficiencia renal y constituye
un marcador de mal pronóstico
en los pacientes críticos.
- La diuresis es utilizada como
parámetro indicativo del estado
hemodinámico y de la función
renal. La presencia de
oligoanuria tiene alto valor
predictivo positivo de
insuficiencia renal y constituye
un marcador de mal pronóstico
en los pacientes críticos.
- Marcadores de daño
renal agudo
- Los biomarcadores urinarios se clasifican en:
- (1) enzimas liberadas por las células tubulares
danadas (fosfatasa alcalina, -
glutamiltranspeptidasa, alaninaminopeptidasa,
Ala-(Leu-Gly)-aminopeptidasa,
fructosa-1-6-bifosfatasa, isoenzimas de la
glutatión-Stransferasa y ,
N-acetil--D-glucosaminidasa); (2) moléculas de
bajo peso molecular que se expresan en el DRA
(-1-microglobulina, -2-microglobulina,
proteína ligadora del retinol, cistatina C,
proteína ligadora de la adenosindeaminasa); (3)
proteínas específicamente producidas en el
riñón en condiciones de DRA (proteína rica en
cisteína 61, NGAL, KIM-1, citocinas y
quemocinas como Gro-, IL-18); (4) proteínas
estructurales y funcionales tubulares (actina F,
intercambiador Na+/H+ isoforma 3); (5)
marcadores de filtrado glomerular (pro-ANP,
cistatina C)
- Cistatina C
- La cistatina C es una proteína producida por
todas las células nucleadas del organismo, que
pertenece a la superfamilia de inhibidores de
cistein-proteinasas. En condiciones fisiológicas,
la cistatina C se filtra libremente (debido a su
bajo peso molecular) ya que no se une a
proteínas, y es reabsorbida en el túbulo
proximal, donde sufre catabolismo15. Por tanto,
el aumento de la concentración urinaria de
cistatina C indica daño tubular renal
- La cistatina C es una proteína producida por
todas las células nucleadas del organismo, que
pertenece a la superfamilia de inhibidores de
cistein-proteinasas. En condiciones fisiológicas,
la cistatina C se filtra libremente (debido a su
bajo peso molecular) ya que no se une a
proteínas, y es reabsorbida en el túbulo
proximal, donde sufre catabolismo15. Por tanto,
el aumento de la concentración urinaria de
cistatina C indica daño tubular renal
- Interleucina 18
- La IL-18 es una citocina
proinflamatoria de la familia
de la IL1, producida en
monocitos, macrófagos y
células tubulares proximales.
Su concentración urinaria en
pacientes con dano˜
pulmonar agudo predice el
desarrollo de DRA en 24 h y
en un análisis multivariante
se asoció con la mortalidad
- La IL-18 es una citocina
proinflamatoria de la familia
de la IL1, producida en
monocitos, macrófagos y
células tubulares proximales.
Su concentración urinaria en
pacientes con dano˜
pulmonar agudo predice el
desarrollo de DRA en 24 h y
en un análisis multivariante
se asoció con la mortalidad
- Kidney injury molecule-1
- Es una glucoproteína
transmembrana, cuya
expresión es mínima en
condiciones normales y
muy elevada tras la
isquemia renal en la rata
- Es una glucoproteína
transmembrana, cuya
expresión es mínima en
condiciones normales y
muy elevada tras la
isquemia renal en la rata
- Neutrophil gelatinase-associated lipocalin
- NGAL es una pequena˜ proteína de
178 aminoácidos que pertenece a
la superfamilia de las lipocalinas,
que consta de 20 proteínas. Estas
proteínas comparten una
estructura en barril beta que forma
un cáliz que se une y transporta
una serie de proteínas de bajo peso
molecular que definen la actividad
biológica de cada lipocalina
- NGAL es una pequena˜ proteína de
178 aminoácidos que pertenece a
la superfamilia de las lipocalinas,
que consta de 20 proteínas. Estas
proteínas comparten una
estructura en barril beta que forma
un cáliz que se une y transporta
una serie de proteínas de bajo peso
molecular que definen la actividad
biológica de cada lipocalina
- Cistatina C
- (1) enzimas liberadas por las células tubulares
danadas (fosfatasa alcalina, -
glutamiltranspeptidasa, alaninaminopeptidasa,
Ala-(Leu-Gly)-aminopeptidasa,
fructosa-1-6-bifosfatasa, isoenzimas de la
glutatión-Stransferasa y ,
N-acetil--D-glucosaminidasa); (2) moléculas de
bajo peso molecular que se expresan en el DRA
(-1-microglobulina, -2-microglobulina,
proteína ligadora del retinol, cistatina C,
proteína ligadora de la adenosindeaminasa); (3)
proteínas específicamente producidas en el
riñón en condiciones de DRA (proteína rica en
cisteína 61, NGAL, KIM-1, citocinas y
quemocinas como Gro-, IL-18); (4) proteínas
estructurales y funcionales tubulares (actina F,
intercambiador Na+/H+ isoforma 3); (5)
marcadores de filtrado glomerular (pro-ANP,
cistatina C)
- Los biomarcadores urinarios se clasifican en:
- Cirugía cardíaca
- La concentración urinaria y plasmática
de NGAL se relaciona íntimamente con
el desarrollo de DRA en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca. En 16 de
81 pacientes adultos sometidos a
cirugía cardíaca que desarrollaron
DRA, la concentración de NGAL
urinario tras la intervención quirúrgica
predijo el desarrollo de DRA con una
sensibilidad del 81%, una especificidad
del 48% y una exactitud del 58%
- La concentración urinaria y plasmática
de NGAL se relaciona íntimamente con
el desarrollo de DRA en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca. En 16 de
81 pacientes adultos sometidos a
cirugía cardíaca que desarrollaron
DRA, la concentración de NGAL
urinario tras la intervención quirúrgica
predijo el desarrollo de DRA con una
sensibilidad del 81%, una especificidad
del 48% y una exactitud del 58%
- Pacientes críticos
- En general, debido a que NGAL se
libera en condiciones de inflamación
sistémica, las propiedades de NGAL
para predecir el desarrollo de DRA son
peores en el grupo de enfermos
críticos en general, especialmente si
presentan sepsis, con mejores
propiedades asociadas a la medición
urinaria que plasmática
- En general, debido a que NGAL se
libera en condiciones de inflamación
sistémica, las propiedades de NGAL
para predecir el desarrollo de DRA son
peores en el grupo de enfermos
críticos en general, especialmente si
presentan sepsis, con mejores
propiedades asociadas a la medición
urinaria que plasmática
- Forma hepática de la proteína
ligadora de ácidos grasos
- Las proteínas ligadoras de ácidos
grasos (fatty-acid binding proteins,
FABP) son una familia de 9 proteínas
intracelulares transportadoras de
ácidos grasos de cadena larga,
denominadas de acuerdo con el tejido
donde fueron inicialmente descritas.
- Las proteínas ligadoras de ácidos
grasos (fatty-acid binding proteins,
FABP) son una familia de 9 proteínas
intracelulares transportadoras de
ácidos grasos de cadena larga,
denominadas de acuerdo con el tejido
donde fueron inicialmente descritas.
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