VAS + (Pneumonia)

1. Classificação e clínica
   1. Amigdalite Aguda Recorrente
      1. 7 episódios em 1 ano, 5 por ano em 2 anos , ou 3 por ano em 3 anos.
   2. Amigdalite Aguda
      1. febre, dor, disfagia
   3. Amigdalite Crônica
      1. dor cronica e alitose
   4. Hiperplasia Amigdaliana
      1. ronco
2. Etiologia:
   1. Vírus: 90- 95%

      Nota:

      • - Rinovírus - Coronavírus - Adenovírus - Herpes Simples - Influenza
   2. Bacteriana: 10%

      Nota:

      • - Streptococcus pyogenes - Mycoplasma pneumoniae - Staphylococcus aureus - Haemophilus sp. - Moraxella catarrhallis.
3. Diagnóstico
   1. - Coleta de SWAB para cultura.
4. Tratamento
   1. etiologia bacteriana por Streptococcus

      Nota:

      • - ATB por 7 a 10 dias. - Primeira escolha: Penicilina ou amoxicilina.
      1. Penicilina e Amoxicilina
   2. etiologia viral

      Nota:

      • - Tratamento de suporte - Sintomáticos
      1. Sintomáticos
5. Complicações
   1. Supurativas

      Nota:

      • - Abscessos - Epiglotite - Otites
      1. Abscessos - Epiglotite - Otites
   2. Não supurativas

      Nota:

      • - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática
      1. - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática

Nota:

• - Doença viral aguda das VAS. - Evolução autolimitada - Raramente é acompanhado de complicações sistêmicas.

1. Etiologia viral

   Nota:

   • - Pode ser ocasionado por cerca de 200 tipos de vírus. - Rinovírus ( maior parte dos casos ) - Coronavírus / VSR - Metapneumovírus
2. Transmissão

   Nota:

   • Lavar as mãos, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, Evitar contato com pessoas doentes, Evitar tocar nos olhos nariz e boca, Ficar em casa quando estiver doente, Limpar objetos tocados com frequência. 
   1. aerossois
3. Sintomas
   1. Diagnóstico

      Nota:

      • - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas - Técnica de PCR
4. Tratamento
   1. Sintomáticos

Nota:

• - Doença viral aguda das VAS. - Costuma estar acompanhada de complicações sistêmicas - Potencial de agravamento nos grupos de risco

1. Etiologia
   1. - Vírus do grupo influenza ( família Orthomyxoviridae ).

      Nota:

      • Subtipos: A, B e C
   2. - Potencial de mutações.
2. Transmissão
   1. aerossois
3. Clínica
4. Diagnóstico

   Nota:

   • - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas - Técnica de PCR
   1. SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias
5. Tratamento
   1. - Sintomáticos
   2. - Inibidores da Neuraminidase
      1. - Oseltamivir
      2. - Zanamivir
   3. - Vacinação:
      1. - Vacina anti-influenza

Nota:

• - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete o ouvido médio. - Complicação da gripe / resfriado.

1. Etiologia

   Nota:

   • - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
   1. mesmas bactéria da rinossinusite
2. Clínica

   Nota:

   • - Febre - Otalgia - Otorreia - Dificuldade de sucção - Irritabilidade, anorexia, vômitos - Abaulamento da membrana timpânica - Membrana timpânica opaca ou eritematosa
   1. Febre - Otalgia - Otorreia...
3. Diagnóstico

   Nota:

   • - Exame físico -->Inspeção da membrana timpânica - Exames complementares-->Auxiliam na avaliação de potenciais complicações
   1. Inspeção da membrana timpânica
      1. - Membrana timpanica opaca.
4. Tratamento

Nota:

• - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete os seios paranasais. - Complicação da gripe / resfriado.

1. Etiologia

   Nota:

   • - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
   1. - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
2. Clínica

   Nota:

   • - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Obstrução nasal - Secreção nasal - Dor à palpação dos seios paranasais
   1. Diagnóstico

      Nota:

      • - Exame físico!! - Exames complementares: auxiliam na avaliação de potenciais complicações - TC de seios da face / RX de seios da face
   2. - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Dor na palpação dos seios paranasais
3. Tratamento
   1. antibiótico

1. Anamnese
   1. Tosse, dispnéia, expectoração
2. Exame Físico

   Nota:

   • TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA, SOPRO, TUBARIO
   1. TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA, SOPRO, TUBARIO
3. Radiografia de Tórax

   Nota:

   • INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE
   1. 1º Raio x de tórax

      Nota:

      • Rotina (PA e Perfil) --> Para todos os pacientes admitidos no Hospital --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
      1. 2º USG do tórax

         Nota:

         • A ESPECIFICIDADE PARA CONSOLIDAÇÕES É DE 100%
         • Maior sensibilidade e acurácia do que o Raio x  
         • Sensibilidade de 95%/ especificidade 96% • Consolidações • Padrão Intersticial • Lesões subpleurais • Anormalidades na linha pleural 
         • Orienta toracocentese quando é necessário
         1. 3º Tomografia de Tórax

            Nota:

            • Alto custo/ exposição a radiação Melhor sensibilidade Utilizar usg como ferramenta intermediária Indicada para avaliar complicações: • Abscesso pulmonar • Derrame pleural loculado
            1. Para Complicações: • Abscesso pulmonar ...
         2. Ver CONSOLIDAÇÕES
      2. Rotina (PA e Perfil) --> Para todos --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
   2. INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE

Nota:

• necessária quando • PAC grave • Sem resposta satisfatória inicial • Internados em UTI

1. Bacterioscopia e Cultura

   Nota:

   • • < 10 células epiteliais  • > 25 leucócitos por campo examinado
2. Teste molecular

   Nota:

   • • Teste rápido para influenza • Teste rápido M. tuberculosis • Vírus respiratórios • Atípicos
   1. PCR Multiplexdetecta até 20 patógenos em 1 hora
3. PAC grave

   Nota:

   • • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes sorológicos • Cultura para atípicos • Em alguns pacientes – broncoscopia toracocentese
   1. • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes sorológicos • Cultura para atípicos.
4. BIOMARCADORES
   1. Procalcitonina

      Nota:

      • Produzida pelas células C da tireoide Estímulo bacteriano → 2 horas → eleva a PCT Não se eleva em infecções virais (é clivada pelo interferon gama)
      • Bom preditor de mortalidade Se a partir do 3° dia não cair 50% do seu nível- mau prognóstico – maior risco de morte em 30 dias Pacientes com declínio lento da procalcitonina→ maior mortalidade Utilizar a Procalcitonina como guia 
   2. Proteína C Reativa

      Nota:

      • Se eleva em qualquer processo inflamatório É produzida pelas células hepáticas com o estímulo das interleucinas 6,1β e TNF-α  Linfócitos, monócitos, neurônios e placas ateroscleróticas podem produzíla Estímulo → 48 h → eleva a PCR Meia-vida de 19h 
5. pneumococo é o mais comum

   Nota:

   • • Rinovírus • Vírus sincicial respiratório • Parainfluenza • Adenovírus • Metapneumovírus
   1. derrame pleural tem pneumococo

1. CURB-65

   Nota:

   • Escore≤8 Ureia> 50 FR> 30 PAS<90 ou PAD<60 IDADE ≥65 ANOS
   1. Confusão mental; Ureia > 50; FR > 30; Baixa Pressão S90 D60; 65 anos.
      1. 1 ponto para cada
         1. <2 em casa; = 2 enfermaria, >2 UTI

1. TRATAMENTO EM UTI
   1. • Cefalosporina de 3° geração + macrolídeo ( ou ampicilina e sulbactam) • Cefalosporina de 3° geração + quinolona respiratória
   2. S. aureos
2. Tratamento - enfermaria

   Nota:

   • • Cobrir:  • S. pneumoniae • M. pneumoniae • C. pneumoniae • H. influenzae • Legionella
   1. • Fluoroquinolona isolada (levo, moxi, gemi) • Beta-lactâmico + macrolídeo • Beta- lactâmico (se exclusão de Legionella)
   2. legionela
3. Tratamento ambulatorial
   1. SOCIEDADE BRASILEIRA

      Nota:

      • • PAC de tratamento ambulatorial  • Sem comorbidades  • Sem uso recente de antibióticos  • Sem fatores de risco para resistência  • Sem contraindicação ou história de risco alergia • Considerar monoterapia com: • Beta-lactâmico • Macrolídeos * a azitro in vitro é mais efetiva para Haemophilus Influenzae → exacerbação da DPOC
      1. Macrolídeo + betalactâmico ou monoterapia com fluoroquinolona respiratória por pelo menos 5 dias
4. Duração

   Nota:

   • •Para PACs moderadas a graves. Considera-se um período de terapia maior --&gt; 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
   1. •Para PACs moderadas a graves - período maior --> 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
5. Fatores de Risco

   Nota:

   • Internação hospitalar em até 90 dias antes da pneumonia Uso prévio de atb há 90 dias Imunossupressão Uso de bloqueador gástrico Alimentação enteral Hemodiálise Colonização intestinal prévia por bactéria multirresistente ou MRSA nasal
   1. Internação em até 90 dias antes da pneumo. Uso de atb há 90 dias. Imunossupressão. Uso de bloq gástrico Alim enteral Hemodiálise
6. Uso de corticoides adjuvantes

   Nota:

   • Redução do tempo de internação Redução do tempo para estabilização clínica Redução na taxa de ventilação mecânica Redução de progressão para SARA aguda Boa tolerância Parece não aumentar os efeitos adversos
   • Paciente com PAC de tratamento hospitalar com alto grau de inflamação de inflamação sistêmica Proteína C reativa &gt; 150 mg/L
   1. Redução do tempo de internação e para estabilização clínica. Boa tolerância.