Cuando se realiza la ELECTROFORESIS proteica
de suero se observa una banda monoclonal
(PICO) en la zona de las gammaglobulinas
Orina completa con proteinuria
de 24 hs (Albúmina)
Uroproteinograma
Estudio de MO
CP clonales ≥ 10% en el aspirado o en la biopsia
Confirmación de clonalidad por IHQ o citometría
Debe realizarse biopsia ya que se tiene mayor
panorama de la infiltración
Demostrar CLONALIDAD
Historia Clínica
Dato exploratorio más característico es el dolor óseo
a la presión de las regiones afectas
La palidez cutáneo-mucosa se halla en
relación con el grado de anemia.
La exploración neurológica puede poner de manifiesto una paraparesia
espástica o un cuadro radicular, principalmente en forma de ciatalgia.
Si hay amiloidosis puede encontrarse macroglosia,
síndrome del túnel carpiano o neuropatía periférica
Motivo de consulta: palpación de una tumoración
sobre el cráneo, las clavículas, la parrilla costal o el
esternón. En algún caso, la compresión de la médula
espinal constituye la primera manifestación
En muchos casos, la primera manifestación del
MM la constituyen infecciones de repetición
Imágenes
Radiología- TC- RMN- RMN de cuerpo
entero- PET/TC- RMN/PET
Clasificación clínica
MGUS
Proteína M: Pico < 3 gr/dl
Células plasmáticas clonales en MO: < 10%
Daño de órgano blanco: Ninguno
Progresión: 1% por año
MIELOMA ASINTOMÁTICO
Proteína M: Pico ≥ 3 gr/dl
Células plasmáticas clonales
en MO: ≥ 10-60%
Daño de órgano blanco: Ninguno
Progresión: 10% por año por
los primeros 5 años
MIELOMA SINTOMÁTICO
Progresión: No aplica
Daño de órgano blanco: ≥ 1 manifestación CRAB
Células plasmáticas clonales en MO: ≥ 10%
Proteína M: En suero y/u orina
CUADRO CLÍNICO
El dolor se localiza preferentemente en la columna
vertebral y en la parrilla costal y presenta
características mecánicas.
Puede existir afección del estado
general, con astenia y pérdida de peso.
Otras veces, la enfermedad se manifiesta con insuficiencia
renal o con sintomatología secundaria a hipercalcemia
(náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia, estreñimiento,
cefaleas, somnolencia, irritabilidad e incluso coma)
Existen casos asintomáticos (mieloma
quiescente) en los que el hallazgo de una VSG
aumentada acelerada o de un componente M
conduce al diagnóstico de mieloma.
En alrededor del 5% de los casos existe una amiloidosis
asociada, que se puede manifestar por insuficiencia cardíaca
congestiva, síndrome nefrótico, neuropatía periférica,
dolores articulares o síndrome del túnel carpiano.
Afección esquelética
El 80% tiene alteraciones radiológicas en forma
de osteoporosis, osteólisis y fracturas
patológicas en el momento del diagnóstico.
Las regiones que con mayor frecuencia se afectan son el cráneo, la columna vertebral, las costillas, el
esternón, la pelvis y los huesos largos proximales. Las lesiones típicas son puramente osteolíticas.
La afección de la caja torácica también es muy frecuente
(fracturas costales, osteólisis, costillas insufladas o masas
tumorales que, a partir de la superficie interna de una
costilla, simulan una tumoración pulmonar o pleural).
En la columna vertebral suele existir una
osteoporosis intensa, que origina vértebras en
forma de «cuña». Los hundimientos vertebrales
son a menudo múltiples y pueden afectar a
vértebras distantes entre sí, lo que puede
provocar disminución de la talla del paciente.
Afección renal
Presentan proteinuria de cadenas ligeras, que precipitan en
los túbulos renales, para dar lugar al denominado riñón del
mieloma.
Afección neurológica
La compresión medular o de las raíces nerviosas es la
complicación neurológica más frecuente
La radiculopatía es la complicación más habitual y suele ser
de localización lumbosacra. El dolor radicular es
consecuencia de la compresión nerviosa por afección
mielomatosa o por aplastamiento vertebral.
Las infecciones bacterianas constituyen la
principal causa de morbimortalidad
Las más frecuentes son las pulmonares
(neumococo es el más común) y las urinarias
(bacilos gramnegativos)