Amenaza de parto prematuro

DEFINICIÓN
1. Probabilidad de producirse un parto entre las 22 y 37 semanas con un producto entre 501 y 2500g de peso.
FACTORES PRREDISPONENTES
1. MATERNOS
  1. Tabaquismo, diabetes, cardiopatías, infecciones, traumatismos.
    1. INFECCIONES MÁS FRECUENTES
      1. Infección de tracto urinario
        Ej. E. coli
      2. Infecciones cervicovaginales
      3. La inflamación produce interleucinas y se estimulan la producción de PROSTAGLANDINAS
2. FETALES
  1. Embarazos gemelares, macrosomías, RCIU, tumores fetales
3. OVULARES
  1. Ruptura prematura de membranas, placenta previa, cordones cortos o largos, oligoamnios severo, polihidramnios.
    1. RPM
      1. Corioamnionitis
DIAGNÓSTICO
1. 1. Determinar la edad gestacional
  1. Anamnesis
    1. FUM
  2. Útero
    1. Altura de fondo uterino
    2. Maniobras de Leopold
2. 2 . Modificaciones del cérvix uterino
  1. Dilatación menor a 3 cm
  2. Borramiento menor al 50%
3. 3. Actividad uterina
  1. 6 contracciones/hora o 1 contracción/10min
  2. Alcanza 90 UM
4. Longitud del cervix
  1. Menor a 25 cm.
5. Fibronectina fetal
  1. Producida por las membrans, permite que el saco amniotico se "pegue" al útero.
MANEJO
1. ACCIONES SOBRE LA MADRE
  1. MEDIDAS GENERALES
    1. Reposo absoluto
    2. Control
      1. Signos vitales: Presión arterial, temperatura, FC, FR
      2. Dieta
      3. Periódico de actividad uterina
  2. INHIBICIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA
    1. NIFEDIPINO
      1. 20 mg c/20 min, 3 dosis (dosis de ataque)
      2. 20 mg c/8 hrs por 3 - 4 días (dosis de mantenimiento)
      3. Disminuye el influjo de Ca: Vasodilatador
        No darlo en pacientes con insuficiencia hepática o hipotensión transitoria.
    2. INDOMETACINA
      1. Supositorio 100 mg en 3 dosis, c/24 hrs por cada dosis
      2. Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas
        No darla a pacientes asmáticas, cardiópatas o con oligohidramnios.
    3. RITODRINA
      1. 50 - 350 ug/min en venoclisis por 6 horas
        Diluir en sol. glucosada al 50% 500 mL, empezar 10gotas/min (5ug)
      2. Actualmente en desuso por efectos adversos.
      3. B-estimulante. En el músculo liso del útero funciona mediante acción B-2
        No en pacientes hipertensas, diabéticas, con tirotoxicosis, edemas pulmonares, con polihidramnios o cardiópatas.
    4. Sulfato de Mg
      1. Compite con los canales de membrana de Ca
        Puede producir edema pulmonar, depresión respiratoria, paro cardíaco, tetania materna.
    5. CONTRAINDICACIONES
      1. RELATIVAS
        Dilatación cervical mayor a 4cm
        Diabetes no controlada
        Oligohidramnios
        SFA
        Metrorragia
        Hipertensión severa
      2. ABSOLUTAS
        Infección ovular
        Malformación incompatible con la vida
        Ruptura prematura de membranas
        Muerte fetal
    6. Atosiván
      1. Inhibidor de la occitocina, IV.
2. ACCIONES SOBRE EL FETO
  1. MADURACIÓN PULMONAR
    1. Corticoides
      1. BETAMETAZONA
        Más utilizada
        IM 12 mg c/día, 2 dosis.
      2. DEXAMETAZONA
        V.O. 6mg c/12 hrs, 4 dosis.
      3. Hasta la semana 34
EFECTOS EN RECIÉN NACIDO PREMATURO
1. TEMPERATURA
  1. El prematuro no regula bien su temperatura
  2. Darle calor pero evitar las quemaduras
2. RESPIRACIÓN
  1. Muchos necesitan de oxígeno
  2. Intubación, CPAP, bigotera, etc.
3. METABOLISMO
  1. No lo regula bien
  2. La glucosa administrada es metabolizada rápidamente.
    1. Incrementar glucosa para su aporte energético.
4. Todo lo necesario se encuentra en una incubadora.
  1. Necesitamos de la ayuda de un neonatólogo es por eso que su manejo debe hacerse en un TERCER NIVEL
    1. El diagnóstico de amenaza de parto prematuro puede hacerse en un primer nivel de atención PERO es necesario que la paciente sea referida a un segundo o tercer nivel para su cuidado respectivo especialmente durante el parto.
      1. Luego a un tercer nivel para el cuidado neonatal.
5. Se ha demostrado que las palabras cariñosas de los padres al bebé prematuro mejoran su desarrollo.
PREVENCIÓN
1. Adecuado control prenatal
  1. Medición del cuello uterino.
2. Estilos de vida saludables de la madre.
3. Bacteriuria asintomática.
  1. Antes de la semana 16

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