Dolor abdominal

Manifestación más importante de los trastornos gastrointestinales, además de ser frecuente expresión de otros trastornos extraabdominales.
1. El tipo del dolor puede ser en función del origen y de las vías nerviosas de transmisión
  1. Visceral
    1. El origen de este dolor se origina en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso.
      1. Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia.
        La sensación de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia sordo, molesto y pobremente localizado, siendo difícil de describir.
        Se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez
  2. Referido
    1. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
      1. Se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta
  3. Sómatico o peritoneal
    1. Origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida.
      1. Provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia.
      2. Dolor bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica.
2. Clasificación por su localización
  1. Epigastrio
    1. El dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino.
  2. Región Periumbilical
    1. El dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.
  3. Región Suprapúbica
    1. El dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos
  4. Generalizado
    1. Casos referidos desde otros órganos no abdominales.
  5. Región Sacra
    1. Se origina en el recto
3. Clasificación por su intensidad
  1. Leve
    1. Dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.
  2. Intenso-moderado
    1. Dolores abdominales de causa obstructiva
4. Clasificación por su caractér
  1. Continuo
    1. Relación con procesos inflamatorios agudos.
  2. Cólico punzante
    1. Dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario.
  3. Difuso
    1. Suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.
Ana Lucia Chutan Morales
Etiología
1. Múltiples causas, frecuencia, severidad y edad son factores determinantes para diferenciar patologías.
2. Recién Nacidos
  1. Las causas más comunes están relacionadas con malformaciones del aparato digestivo o con problemas extradigestivos.
  2. Origen
    1. Digestivo
      1. Malrotación y vólvulo intestinal.– Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyuno-ileal. Íleo o tapón meconial. Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico. Obstrucción funcional. Adinamia congénita. Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales.
    2. Extradigestivo
      1. Onfalocele. Extrofia vesical. Hernia diafragmática.
3. Lactantes < 2 años
  1. Comunes
    1. Cólicos del lactante (< 3 meses). Gastroenteritis aguda. Síndromes virales.
  2. Poco frecuentes
    1. Traumatismos. Invaginación. Anomalías intestinales. Hernias inguinales. Anemia de células falciformes.
  3. Infrecuentes
    1. Apendicitis. Vólvulo. Alergia o intolerancia a la lactosa. Tumores. Intoxicaciones. Deficiencia de disacaridasas.
4. Edad preescolar (entre 2 y 5 años)
  1. Comunes
    1. Gastroenteritis aguda. Infección urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumonía y asma. Anemia de células falciformes. Infecciones virales. Estreñimiento.
  2. Infrecuentes
    1. Hernia incarcerada. Neoplasias. Síndrome hemolítico-urémico. Fiebre reumática. Hepatitis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Quiste de colédoco. Anemia hemolítica. Diabetes mellitus. Porfirias.
  3. Poco frecuentes
    1. Divertículo de Meckel. Púrpura de Schönlein-Henoch. Fibrosis quística. Invaginación. Síndrome nefrótico.
5. Escolares mayores de 5 años y adolescentes
  1. Comunes
    1. Gastroenteritis aguda. Traumatismos. Apendicitis. Infección urinaria. Enfermedad inflamatoria pélvica. Anemia de células falciformes. Estreñimiento. Infecciones víricas.
  2. Infrecuentes
    1. Fiebre reumática. Cálculos renales. Tumores. Torsión testicular. Torsión ovárica.
  3. Poco frecuentes
    1. Neumonía. Asma. Fibrosis quística. Enfermedad inflamatoria intestinal. Ulcera péptica. Colecistitis. Pancreatitis. Diabetes mellitus. Embarazo. Quistes ováricos. Enfermedades del colágeno. Dolor intermenstrual.
Diagnóstico
1. Historia clínica
  1. Antecedentes
    1. Episodios previos similares, cirugía abdominal, historia familiar , traumatismos, alimentos consumidos, medicamentos recibidos, ingestión accidental o intencionada de drogas, antecedentes ginecológicos u obstétricos.
  2. Modo de presentación
    1. Agudo, gradual o intermitente.
  3. Duración
    1. Más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica.
  4. Tipo
    1. Cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.
  5. Localización
    1. Epigastrio. Periumbilical. Pélvico. Generalizado.
  6. Síntomas asociados
    1. Digestivos
      1. Vómitos: orientan más hacia una patología quirúrgica, sobre todo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Diarrea o estreñimiento: preguntar si hay presencia de sangre o moco en las heces. Anorexia: sugiere más patología quirúrgica.
    2. Extradigestivos
      1. Fiebre y cefalea: asociados a problemas infecciosos pero si existe afectación del estado general pensar en problemas quirúrgicos. Síntomas respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores. Síntomas urinarios: itu, cólico renal o pielonefritis. Síntomas ginecológicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, aborto o dismenorrea.
2. Exploración Física
  1. Valorar el estado general, hidratación, la tensión arterial, la fiebre, las frecuencias cardiaca y respiratoria y la perfusión periférica. Se descartarán focos infecciosos: ORL, meningitis, neumonía, infección urinaria. Observar la piel si existe presencia de purpura
  2. Inspección
    1. Cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, exantema, petequias, púrpura o inflamación externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relación con el dolor
  3. Auscultación
    1. La presencia de ruidos abdominales con signos de lucha y alternándose con periodos de silencio
  4. Percusión
    1. Presencia de un timpanismo generalizado nos hará pensar en obstrucción o perforación intestinal. La existencia de matidez nos ayudará a valorar organomegalias y áreas de defensa generadas por peritonismo.
  5. Palpación
    1. Suave, observar expresión del niño, buscar rigidez y masas. Localizar zona Abdomen agudo en el niño 3 de máximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney palpar región inguinal y testículos
  6. Tacto rectal
    1. Palpar fondo de saco de Douglas. Útil en la valoración de retención fecal y contribuye a valorar genitales internos en niñas, puesto que facilita la palpación del cuello y cuerpo uterino e inflamación
  7. Genitales Externos
    1. Varón:balanitis o uretritis, inflamación testicular con hidrocele, torsión testicular, hernia inguinal. Mujeres:himen imperforado o de una atresia vaginal
3. Exámenes complementarios
  1. Hematología y VS
  2. Química sanguínea:elecrolitos, creatinina, urea, PCR, transaminasas, amilasa
  3. Examen de orina
  4. Prueba de embarazo
  5. Pruebas de imagen: radiografia simple de abdomen, ecografía abdominal, TAC o RM. Endoscopia digestiva tanto alta como baja
Bibliografía Aparicio, J. G. (2012). Abdomen agudo en el niño. Recuperado el 19 de Julio de 2020, de Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/abdomen_agudo_0.pdf Lora-Gómez, R. (Mayo de 2016). Pediatria integral . Recuperado el 19 de Julio de 2020, de Programa de formacion continua en pediatria extrahospitalaria : https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/dolor-abdominal-agudo-en-la-infancia/ OPS. (2015). Guia de diagnostico y manejo de dolor abdominal . Recuperado el 19 de Julio de 2020, de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia12.pdf

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