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Descripción
Mapa Mental por Jovanni Romero, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jovanni Romero
hace alrededor de 4 años
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GLAUCOMA
- G. PRIMARIO DE
ANGULO ABIERTO
- Neuropatia optica
cronica bilateral,
progresiva con
angulos abiertos
- perdida de fibras nerviosas y
del campo visual con o sin
aumento de presion
intraocular (<21mmHg)
- se excluye
alguna causa
sistemica o local
- se excluye
alguna causa
sistemica o local
- perdida de fibras nerviosas y
del campo visual con o sin
aumento de presion
intraocular (<21mmHg)
- tipo mas comun de
glaucoma (60-70%)
- FR
- Presion intraocular elevada,
grosor corneal delgado
(<550microm),
antecedentes familiares,
>60 años, raza
afroamericana, miopia,
diabetes mellitus,
hipertension arterial y
migraña
- Presion intraocular elevada,
grosor corneal delgado
(<550microm),
antecedentes familiares,
>60 años, raza
afroamericana, miopia,
diabetes mellitus,
hipertension arterial y
migraña
- genetica
- inicio juvenil
- 1q21-q31
- 1q21-q31
- adulto
- 2qcen-q13;
3q21-q24;
23; 10p14
- 2qcen-q13;
3q21-q24;
23; 10p14
- inicio juvenil
- FR
- patogenia
- mecanica
- disfuncion de
malla trabecular
--> resistencia a
flujo de humor
acuoso
- disfuncion de
malla trabecular
--> resistencia a
flujo de humor
acuoso
- vascular
- hipoperfusion al nervio optico por
hipotension sistemica o vasoespasmo -->
aumento en presion arterial
- hipoperfusion al nervio optico por
hipotension sistemica o vasoespasmo -->
aumento en presion arterial
- apoptosis de celulas
ganglionares
- toxicidad por glutamato, interaccion anormal glia-neurona
(TNF), autoinmunidad, defecto de mecanismos protectores
- toxicidad por glutamato, interaccion anormal glia-neurona
(TNF), autoinmunidad, defecto de mecanismos protectores
- mecanica
- Diagnostico
- presion intraocular elevada, relacion copa-disco aumentada, daño en capa de
fibras nerviosas, hemorragia en astilla del dismo optico + muesca en sitio de
hemorragia, defectos del campo visual
- presion intraocular elevada, relacion copa-disco aumentada, daño en capa de
fibras nerviosas, hemorragia en astilla del dismo optico + muesca en sitio de
hemorragia, defectos del campo visual
- tratamiento
- farmacos hipotensores
- alfa agonistas, beta-bloqueadores, inhibodires de
anhidrasa carbonica, analogos de prostaglandinas
- alfa agonistas, beta-bloqueadores, inhibodires de
anhidrasa carbonica, analogos de prostaglandinas
- Qx
- procedimiento con laser
- iridoplastia
- iridoplastia
- cirugia filtrante
- trabeculectomia y esclerotomia profunda
- trabeculectomia y esclerotomia profunda
- dispositivos de drenaje
- procedimiento con laser
- farmacos hipotensores
- Neuropatia optica
cronica bilateral,
progresiva con
angulos abiertos
- GLAUCOMA
PRIMARIO DE
ANGULO
CERRADO
- Asociado a obstruccion
de malla trabecular por
el iris periferico -->
regularmente bloque
pupilar
- tipos
- CIERRE ANGULAR AGUDO
- vision borrosa, halos de color
alrededor de las luces, dolor,
enrojecimiento, fotofobia,
nauseas, vomito, cefalea
- presion intraocular elevada, edema epitelial corneal, inyeccion conjuntival, pupila en
dilatacion media, camara anterior estrecha, celularidad y flare en camara enterior,
cierre angular, edema e hiperemia de nervio optico, pulsacion arterial visible e
isquemia retiniana
- secuelas
- atrofia segmentaria del iris (necrosis focal del estroma)
dilatacion irregular de la pupila (necrosis del esfinter y
dilatador) y glaukomflecken (necrosis focal de la capsula
anterior del cristalino
- decremento de la vision, sinequias anteriores perifericas y edema corneal cronico
- decremento de la vision, sinequias anteriores perifericas y edema corneal cronico
- atrofia segmentaria del iris (necrosis focal del estroma)
dilatacion irregular de la pupila (necrosis del esfinter y
dilatador) y glaukomflecken (necrosis focal de la capsula
anterior del cristalino
- tratamiento
- pilocarpina
- disminuye
produccion de
humor acuoso
- disminuye
produccion de
humor acuoso
- agentes
hiperosmoticos
- manitol, glicerina o isosorbide
- manitol, glicerina o isosorbide
- esteroides
- disminuyen inflamacion
- disminuyen inflamacion
- iridotomia o irectomia anterior periferica
- pilocarpina
- vision borrosa, halos de color
alrededor de las luces, dolor,
enrojecimiento, fotofobia,
nauseas, vomito, cefalea
- CIERRE ANGULAR INTERMITENTE
- puede ser asintomatico o
similar a cierre angular agudo
(menos intenso)
- cefalea como principal sintoma
- cefalea como principal sintoma
- evoluciona en dias o semanas
- la presion intraocular puede ser normal
- Tratamiento
- solucion espontanea o iridectomia anterior periferica
- solucion espontanea o iridectomia anterior periferica
- puede ser asintomatico o
similar a cierre angular agudo
(menos intenso)
- CIERRE ANGULAR CRONICO
- Cierre gradual del angulo
- aposicion o desarrollo de
sinequias perifericas
- aumento de
presion
intaocular
(menor que el
ataque agudo)
- aumento de
presion
intaocular
(menor que el
ataque agudo)
- aposicion o desarrollo de
sinequias perifericas
- usualmente asintomatico
- cornea transparente por
aumento gradual de presion
- cornea transparente por
aumento gradual de presion
- puede desarrollar gran perdida de campo visual
- Tx: iridotomia
- Cierre gradual del angulo
- CIERRE ANGULAR AGUDO
- mecanismos de
bloque pupilar
- pupila en dilatacion media
(estres, baja uz ambiental o
medicamentos)
- elevacion de presion en camara
posterior desplaza el iris perferico
hacia adelante
- bloque de malla trabecular
- bloque de malla trabecular
- elevacion de presion en camara
posterior desplaza el iris perferico
hacia adelante
- pupila en dilatacion media
(estres, baja uz ambiental o
medicamentos)
- Epidemiologia
- mas comun en esquimales y asiaticos
- mayor riesgo 55-65 años de edad
- mas comun en esquimales y asiaticos
- FR
- segmento anterior pequeño
- hipermetropia, nanoftalmos, microcorneas, microftalmos
- hipermetropia, nanoftalmos, microcorneas, microftalmos
- angulo estrecho hereditario
- insercion anterior del iris (esquimales, asiaticos)
- camara anterior estrecha
- cristalinos grandes o dislocados, iris en meseta
- cristalinos grandes o dislocados, iris en meseta
- segmento anterior pequeño
- Asociado a obstruccion
de malla trabecular por
el iris periferico -->
regularmente bloque
pupilar
- GLAUCOMA CONGENITO
- < 3 meses
- primario, secundario
o asociado a algun
sindrome
- primario, secundario
o asociado a algun
sindrome
- etiologia
- 85% asociado a mutacion de gen CYP1B1
- autosomico recesivo 10%
- 85% asociado a mutacion de gen CYP1B1
- disminucion de
flujo de salida
de humor
acuoso
- 1: 12 500 nacidos
- 40% al nacimiento
- 86& 1er año de vida
- 70% bilateral
- 40% al nacimiento
- Clínica
- sintomas
- triada clasica
- lagrimeo, fotofobia y bleforoespasmo
- lagrimeo, fotofobia y bleforoespasmo
- opacidad corneal < 3 meses
- > 3 meses asintomaticos, con miopia progresiva y perdida insidiosa en campo visual
- triada clasica
- Signos
- aumento de presion intraocular, asi como de la relacion copa-disco, buftalmos (diametro
corneal horizontal >13mm), ectasia timbal, estrechamiento zonular, subluaxcion del
cristalino, edema corneal, estrias de Haabs, cicatrizacion, astigmatismo y miopia
- aumento de presion intraocular, asi como de la relacion copa-disco, buftalmos (diametro
corneal horizontal >13mm), ectasia timbal, estrechamiento zonular, subluaxcion del
cristalino, edema corneal, estrias de Haabs, cicatrizacion, astigmatismo y miopia
- sintomas
- FR
- microcornea, cornea plana, esclerocornea, anomalia de Peter, anomalia de
Axenfeld Rieger, aniridia, microesferofaquia, nanoftalmos, persistencia de
vitreo primario hiperplasico, inflamacion o trauma
- microcornea, cornea plana, esclerocornea, anomalia de Peter, anomalia de
Axenfeld Rieger, aniridia, microesferofaquia, nanoftalmos, persistencia de
vitreo primario hiperplasico, inflamacion o trauma
- Diagnostico
- exploracion bajo anestesia
- registro de presion intraocular, diametro corneal,
paquimetria ultrasonica, gonioscopia, examen de
niervio optico
- exploracion bajo anestesia
- tratamiento
- Qx
- goniotomia o
trabeculotomia
- goniotomia o
trabeculotomia
- Qx
- < 3 meses
- Humor acuoso --> cuerpo ciliar
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