Protrusión del contenido interno
por orificios naturales que se
debilitan o que pierden la
arquitectura de sus pilares.
Otras
Epigastrica
Semilunar/Spiegel
Localizadas en donde el musculo recto abdominal
pierde su hoja posterior (linea semilunar/Douglas,
Punto de inserción de fascia transversalis)
Complicación: incarceración
Tratamiento: corregir por vía
Qx
Incisional
Complicación POP, disrupción de la pared en la
aponeurosis. Aparición temprana <30 días ( infección
de herida), despues de eso tardía. Dolor en cicatriz
Factores predisponentes
ISO
Complicaciones pulmonares (tosedores o
fumadores)
Distensión
Obesidad
Desnutrición
Reoperaciones
Material de sutura
Tipo de incisión (verticales más)
Tratamiento
Abrir la incisión,
reposicionar todo y
poner malla
por deslizamiento
Conformación del saco
herniario por parte del
órgano
Peligroso por tratamiento
Más frecuente la vejiga (escape de orina
complicación grave) o colon derecho
Ritcher/Juez
Pellizcamiento, isquemia e incarceración del borde
antimensentérico del intestino. Se acompaña de peritonitis
Littre
Contenido herniario es el diverticulo de Meckel
Amyand
Contiene el apéndice cecal
Internas
Adherencias : entre serosa, Urgencia Qx,
arremolinamiento que habla de riesgo de
incarceración
Umbilicales
Más frecuentes en la infancia temprana. Pediatras recomiendan
esperar para el cierre unos 2 a 5 años porque se pueden cerrar
solos. Tto: Qx, cerrar el defecto aponeurótico.
hernia localizada en el centro del anillo
umbilical.
Epigastricas
Origen en línea media supraumbilical. Lo que protuye es la grasa
preperitoneal. Defecto generado por la decusación incompleta de las
fibras en la línea media. Personas que levantan pesas. Tto Qx
Clasificación
NYHUS
Tipo I
Indirecta, anillo inguinal normal (persistencia
conducto peritoneo-vaginal), Saco herniario
pequeño (generalmente vació) Triangulo de
Hesselbach conservado. Adultos jovenes y niños
Tipo II
Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado,
el saco ocupa todo el canal inguinal (puede
haber contenido), fascia transversalis
preservada
Tipo IIIA
Directa (en triangulo de Hesselbach),
defecto de la pared posterior, fascia
transversalis debilitada
Tipo IIIB
Hernia indirecta grande que incluye la pared inguinal
posterior. Hernias en pantalon (un defecto pasa por anillo
inguinal profundo y el otro por la fascia transversalis) y las
indirectas por deslizamiento o escrotal
Tipo IV
Hernia recurrente
o reproducida
Tipo IIIC
Hernia femoral o crural,
defecto entre cintilla
iliopúbica y ligamento de
Cooper. Debajo del ligamento
femoral (Poupart)
Más en mujeres multiparas
Tipos
Indirecta
Lateral a los vasos epigastricos inferiores
Directa
Medial a los vasos epigastricos inferiores. Salen
por el triangulo de Hesselbach
Complicaciones
Obstrucción intestinal
Incarceración
Hernia irreductible
Estrangulamiento
Incarcerada que presenta
compromiso vascular del contenido
Incoercible
Que se protuye despues
de reducirse
Capas para incisión
Piel, grasa subcutanea (Fascia de
camper-epigastricas), fascia de scarpa
(fibrosos, duro), oblicuo externo,
oblicuo interno, musculo
transverso, fascia transversal,
grasa preperitoneal, espacio
preperitoneal (Bogros Retzius)
peritoneo