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Descripción
Mapa Mental por Jovanni Romero, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jovanni Romero
hace alrededor de 4 años
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ENDOMETRIOSIS
- presencia y
proliferacion de tejido
endometrial fuera de
cavidad uterina,
- en
cualquier
region
- Adenomiosis
- endometriosis
miometrial
-->
entidad
aparte
- endometriosis
miometrial
-->
entidad
aparte
- endometriosis
infiltrante profunda
- lesión >5mm de
profundidad en
peritoneo
- lesión >5mm de
profundidad en
peritoneo
- en
cualquier
region
- EPIDEMIOLOGIA
- Alteraciones
en calidad
de vida
- 7-10 % --> 50% en
premenopausia
- FR
- edad fertil, ciclos cortos (<27 dias) con
sangrado >7 dias abundante, nuliparidad,
menarquia temprana/menopausia tardia,
malformaciones müllerianas, talla alta, IMC
bajo, alto consumo de grasa trans insaturada
- edad fertil, ciclos cortos (<27 dias) con
sangrado >7 dias abundante, nuliparidad,
menarquia temprana/menopausia tardia,
malformaciones müllerianas, talla alta, IMC
bajo, alto consumo de grasa trans insaturada
- Factores protectores
- tabaco (disminucion de
estradiol), multiparidad,
lactancia extensa,
menarquia tardia,
consumo de omega-3,
- tabaco (disminucion de
estradiol), multiparidad,
lactancia extensa,
menarquia tardia,
consumo de omega-3,
- Alteraciones
en calidad
de vida
- ETIOPATOGENIA
- Causa exacta desconocida
- teorias
- Desarrollo in situ
- a partir de restos müllerianos o del conducto de Wolff
- metaplasia de tejido peritoneal u ovarico
- a partir de restos müllerianos o del conducto de Wolff
- De la inducción
- diferenciación de celulas mesanquimales
- activado por sustancias
endometriales que
degenera
- activado por sustancias
endometriales que
degenera
- diferenciación de celulas mesanquimales
- Del trasplante o del
implante
- transporte de celulas endometriales
viables durante la menstruacion de
forma retrograda
- Hacia tubas uterinas y
posteriormente cavidad
abdominal
- implante de células
- implante de células
- Hacia tubas uterinas y
posteriormente cavidad
abdominal
- transporte de celulas endometriales
viables durante la menstruacion de
forma retrograda
- Desarrollo in situ
- Causa exacta desconocida
- LOCALIZACIÓN
- Ovario
- más frecuente
- asociado a quistes como respuesta
a modificaciones hormonales
- descamación endometrial ectopica con ciclo menstrual
- "quiste chocolate" por contenido de sangre
- descamación endometrial ectopica con ciclo menstrual
- más frecuente
- Fondos de saco anterior y posterior, ligamento ancho,
ligamentos utero-sacros, utero, salpinges, colon
sigmoides, apendice y ligamentos redondos
- Ovario
- CLÍNICA
- Dolor (95%)
- mas caracteristico y frecuente
- intensidad variable, localizado en pelvis
- tambien dispareunia
- tambien dispareunia
- dismenorrea progresiva >6 meses que no sede con anticonceptivos orales
- intensidad variable, localizado en pelvis
- mas caracteristico y frecuente
- Alteraciones menstruaels (65%)
- menarquia precoz
- ciclos cortos y sangrado abundante
- menarquia precoz
- Infertilidad (41%)
- motivo frecuente
de esterilidad
- asociado a ciclos anovulatorios, elevación excesiva de LH
con retraso de aumento de progesterona, alterciones
inmunitaras, obstrucción tubarica
- motivo frecuente
de esterilidad
- Otros
- distencion abdominal,
restorragias.
- disuria, elevación moderada de Ca-125 serico,
neumotorax espontaneo catamenal (localizacion
intratoracica), cefaleas
- distencion abdominal,
restorragias.
- Dolor (95%)
- DIAGNOSTICO
- tacto bimanual
- dolor pelvico, utero fijo, ligamentos
utero-sacros dolorosos y ovarios
aumentados de tamaño
- dolor pelvico, utero fijo, ligamentos
utero-sacros dolorosos y ovarios
aumentados de tamaño
- Ecografia Doppler
- evalua
caracteristicas de
pelvis
- evalua
caracteristicas de
pelvis
- Laparoscopia
- Dx certeza
- visualizacion directa de
lesión (similar a
quemadura de polvora)
- valoracion de aparato genital,
estadificacion y toma de biopsia
- epitelio, glandulas y estroma
endometriales + macrofagos con
hemosiderina
- >2 confirma Dx, aunque su ausencia no lo descarta
- >2 confirma Dx, aunque su ausencia no lo descarta
- epitelio, glandulas y estroma
endometriales + macrofagos con
hemosiderina
- Dx certeza
- Laboratorio
- BH, Ca 125 (marcador poco especifico para tumor ovarico)
- BH, Ca 125 (marcador poco especifico para tumor ovarico)
- Clasificación
- según presencia y adherencias a
peritoneo, saco posterior, ovario y tubas
- I : minimo, II: leve,
III:moderado y IV severo
- I : minimo, II: leve,
III:moderado y IV severo
- según presencia y adherencias a
peritoneo, saco posterior, ovario y tubas
- tacto bimanual
- TRATAMIENTO
- laparoscopia
- de elección y conservador
- restauracion de anatomia
- quistectomia,
extirpacion o lisis de
implantes
peritoneales, lavado
peritoneal aplicacion
de sustancias
antihaderentes en
anejos
- quistectomia,
extirpacion o lisis de
implantes
peritoneales, lavado
peritoneal aplicacion
de sustancias
antihaderentes en
anejos
- restauracion de anatomia
- de elección y conservador
- Cirugía radical
- al fallo de TxQx consevador ni Tx medico
- dolor resistente o invalidante, afectacion a
otros organos (intestino, vias urinarias)
- histerectomia radical con doble anexectomia
- histerectomia radical con doble anexectomia
- al fallo de TxQx consevador ni Tx medico
- Medico
- AINE
- Anticonceptivos orales
- inhibicion central y decidualizacion local
- inhibicion central y decidualizacion local
- DIU-levonogestrel
- disminuye recurrencia de dolor
- disminuye recurrencia de dolor
- Analogos de GnRH
- genera ambiente hipoestrogenico
- inactiva lesiones endometriosicas
- inactiva lesiones endometriosicas
- + terapia hormonal
- >6 meses --> atrofia GU y disminucion de densidad mineral osea
- >6 meses --> atrofia GU y disminucion de densidad mineral osea
- genera ambiente hipoestrogenico
- Danazol
- ambiente hipoestrogenico
- atrofia endometrial
- atrofia endometrial
- efectos adversos
- androgenicos y aumento de LDL
y disminucion de HDL
- androgenicos y aumento de LDL
y disminucion de HDL
- ambiente hipoestrogenico
- otros
- cualquier metodo que disminuya estrogenos circulantes
- disminuir IMC,
actividad fisica,
tabaco, multiparidad
y lactancia
- gestagenos
- requiere dosis altas
- aumento de peso y
hemorragia
intermenstrual
- aumento de peso y
hemorragia
intermenstrual
- requiere dosis altas
- disminuir IMC,
actividad fisica,
tabaco, multiparidad
y lactancia
- cualquier metodo que disminuya estrogenos circulantes
- AINE
- laparoscopia
- ASOCIACION CON CANCER
- generalmente
benigna
- endometriosis atipica
- riesgo
precanceroso
<1%
- carcinoma endometrioide de
ovario y cancinoma de calulas
claras
- riesgo
precanceroso
<1%
- generalmente
benigna
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