PARASITOSES INTESTINAIS

Transmissão
1. A via fecal-oral é a principal forma de transmissão, a partir da água ou alimentos contaminados.
2. São transmitidos pela ÁGUA OU ALIMENTOS contaminados
  1. • Entamoeba histolytica
  2. • Giardia intestinalis
  3. • Hymenolepis nana
  4. • Taenia solium
  5. • Ascaris lumbricoides
  6. • Trichuris trichiura
  7. • Enterobius vermicularis
Epidemiologia
1. • As parasitoses intestinais estão entre as infecções mais comuns em todo o Mundo, principalmente nos países em desenvolvimento e subdesenvolvidos.
2. • No mundo, segundo dados da OMS, existem 84 milhões de doentes, principalmente nos países em desenvolvimento e subdesenvolvidos.
3. • No Brasil, é endêmica e acomete cerca de seis milhões de pessoas por ano.
4. • A espécie Ascaris lumbricoides é uma das mais prevalentes em todo o mundo.
5. • Os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) têm ampla distribuição geográfica e elevada prevalência16, constituindo uma infecção mais comum em zonas rurais.
6. • A giardíase é comum em crianças menores de 10 anos de idade17, apresentando alta prevalência em países em desenvolvimento e subdesenvolvidos.
7. • A amebíase (Entamoeba histolytica) leva ao óbito cerca de 100.000 pessoas por ano, sendo superada apenas pela malária em número de mortes por protozoários.
8. • A esquistossomose (Schistosoma mansoni) é uma parasitose intestinal de ampla distribuição.
Manifestações Clinicas
1. A maioria das parasitoses intestinais é bem tolerada pelo hospedeiro imunocompetente.
2. Assintomatico
3. Sintomatico
  1. Sintomas gastrointestinais inespecíficos
    1. o Dor abdominal
    2. o Vômitos
    3. o Diarreia
    4. o Frequentemente associados a perda de peso.
+ M. Clinicas
1. GIARDIA LAMBLIA: Possui um amplo espectro clínico incluindo ausência de sintomas, diarreia aguda com ou sem vómitos e diarreia crónica. A diarreia crónica associa-se frequentemente a sintomas de mal absorção intestinal (fezes fétidas, flatulência, distensão abdominal), anorexia, má progressão ponderal ou perda de peso e anemia.
2.  ENTEROBIUS VERMICULARIS: Predomina o prurido anal nocturno, por vezes com agitação importante. São causa frequente de vulvovaginite. A eventual relação causal com alguns sintomas como bruxismo, enurese noturna e perda de peso nunca foi confirmada.
3.  ASCARIS LUMBRICOIDES: Pode cursar com queixas inespecíficas de dor ou desconforto abdominal e sintomas de mal absorção quando a infecção é prolongada. Na fase de migração larvar pode haver envolvimento pulmonar, sob a forma de pneumonite transitória aguda, com febre e eosinofilia (Síndrome de Löffler), que pode ocorrer semanas antes da sintomatologia gastrointestinal. A obstrução intestinal alta é a complicação mais frequente em parasitações volumosas. A migração dos vermes adultos através da parede intestinal pode provocar colecistite, colangite, pancreatite de causa obstrutiva.
4.  TRICHIURA: Os indivíduos afetados podem manter-se assintomáticos, desenvolver um quadro disentérico (dor abdominal, tenesmo, diarreia mucosanguinolenta) ou colite crónica, frequentemente com tenesmo e prolapso Pode manifestar-se por anemia.
5.  ENTAMOEBA HISTOLYTICA: A infecção pode variar de estado de portador assintomático (até 90% dos casos) a doença invasiva grave4. A forma aguda pode cursar com diarreia sanguinolenta, associada a dor abdominal, tenesmo e desidratação. Nesta fase podem surgir complicações graves incluindo megacólon tóxico, colite necrosante fulminante e perfuração intestinal. As formas crónicas manifestam-se por queixas intermitentes de dor abdominal e diarreia não sanguinolenta, associadas a perda de peso. Pode ainda ocorrer ameboma ou abcesso hepático.
6.  CRYPTOSPORIDIUM: Manifesta-se por diarreia aquosa profusa, por vezes com muco, sem sangue, com vómitos, náuseas, dor abdominal tipo cólica e por vezes febre. A infecção pode ser assintomática, auto-limitada ou arrastada.
7.  TÉNIAS: A infecção é frequentemente assintomática, mas pode cursar com sintomas gastrointestinais ligeiros incluindo náuseas, diarreia e dor abdominal. A passagem das proglótides através do ânus, pode originar desconforto e sensação de tenesmo. A infecção por Diphyllobotrium latum pode manifestar-se com sintomas de anemia por carência de vitamina B12 como fadiga, palidez, glossite ou parestesias.
8.  ANCILOSTOMAS (AMARELÃO): A infecção habitualmente ocorre pela penetração da larva através da pele, podendo posteriormente atingir os pulmões, originando pneumonite normalmente ligeira. A infecção também pode ocorrer por ingestão, sendo que a presença de vermes adultos no tubo digestivo se manifesta de forma inespecífica por dor abdominal. A infecção intestinal pode levar à formação de úlceras com consequente perda crónica de sangue e anemia microcítica hipocrómica moderada a grave. Pode também associar-se a hipoproteinémia e edema.
Diagnostico
1. • Exame de fezes
2. • Exame de sangue
  1. Tem pouca utilidade para o diagnóstico.
  2. Pode ser detectada EOSINOFILIA (> 500 eosinófilos/mm3) ou hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm3) quando se trata de helmintas com envolvimento extra-intestinal, especialmente Strongyloides stercoralis, Ancilostomas, Schistosomas.
  3. A Giardia lamblia e os outros protozoários NÃO provocam eosinofilia, bem como o helminta Enterobius vermicularis
3. • A radiografia do abdómen com contraste opaco pode mostrar imagens cilíndricas, sem preenchimento, correspondentes a Ascaris lumbricoides.
4. • Técnica de Graham - que consiste no toque das margens anais com a parte aderente da fita-cola com a ajuda de uma espátula, logo de manhã e antes de qualquer manipulação, para fazer a recolha dos ovos.
5. Referencias
  1. ALVES, J. A.; SANTOS FILHO, Eladio. Parasitoses intestinais na infância. Pediatr Mod, v. 41, p. 7-15, 2005.
  2. BACELAR, Polyanna Araújo Alves et al. Parasitoses intestinais e fatores associados no estado do Piauí: uma revisão integrativa. 2018.
  3. DE ANDRADE, Elisabeth Campos et al. PARASITOSES INTESTINAIS: UMA REVISÃO SOBRE SEUS ASPECTOS SOCIAIS, EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS E TERAPÊUTICOS. Revista de APS, v. 13, n. 2, 2010.
  4. FERNANDES, Sofia et al. Protocolo de parasitoses intestinais. Acta Pediátrica Portuguesa, v. 43, n. 1, p. 35-41, 2012.
  5. Wang LJ, Cao Y, Shi HN. Helminth infections and intestinal inflammation. World J Gastroenterol. 2008 Sep 7;14(33):5125-32. doi: 10.3748/wjg.14.5125. PMID: 18777588; PMCID: PMC2744001.
Tratamento
1. Terapêutica anti-protozoária
  1. GIARDIA LAMBLIA
    1. Metronidazol: 15 mg/kg/dia (máx. 750 mg), 3 tomas diárias, 5-7 dias.
    2. Albendazol: 15 mg/kg/dia (máx. 400 mg), toma diária única, 5 dias.
    3. Tinidazol: 50 mg/kg (máx. 2 g), dose única, após refeição
  2. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
    1. Metronidazol: 35-50 mg/kg/dia (máx. 750 mg), 3 tomas diárias, 7-10 dias.
    2. Tinidazol: 50 mg/kg/dia (máx. 2 g), toma diária única, 3 dias.
    3. Cotrimoxazol: 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprim, 4 tomas diárias, 7 dias.
  3. CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
    1. Nitazoxanide: 100 mg (1-3 anos), 200 mg (4-11 anos) ou 500 mg (> 11 anos), 2 tomas diárias, 3 dias.
    2. Albendazol: 400 mg, 2 tomas diárias, 7-10 dias.
  4. ISOSPORA BELLI
    1. Cotrimoxazol: 50 mg/kg/dia sulfametoxazol + 10 mg/ kg/dia trimetoprim (máx. 160 + 800 mg), 2 tomas diárias, 10 dias.
2. Terapêutica anti-helmíntica
  1. ENTEROBIUS VERMICULAR
    1. Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, dose única
    2. Albendazol: 400 mg, dose única
    3. Pamoato de pirantel: 11 mg/kg, dose única (máx. 1 g)
  2. ASCARIS LUMBRICOIDES
    1. Albendazol: 400 mg, dose única
    2. Pamoato de pirantel: 11 mg/kg (máx. 1 g), toma diária única, 3 dias
    3. Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3 dias ou 500 mg, dose única
    4. Citrato de piperazina 75 mg/kg/dia (máx. 3,5 g), toma diária única, 2 dias.
  3. TRICHURIS TRICHIURA
    1. Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3 dias ou 500 mg, dose única
    2. Albendazol: 400 mg, dose única (3 dias se infestação abundante)
  4. TAENIA SAGINATA, TAENIA SOLIUM, DIPHYLLOBOTRIUM LATUM, HYMENOLEPSIS NANA
    1. Praziquantel: 5-10 mg/kg, dose única (25 mg/kg, dose única, para H. nana)
  5. ANCYLOSTOMA DUODENALE, NECATOR AMERICANUS
    1. Albendazol: 400 mg, dose única
    2. Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3 dias
    3. Pamoato de pirantel: 11 mg/kg (máx. 1 g), toma diária única, 3 dias.

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