Patología maligna uterina

Cáncer cervicouterino
1. Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello útero
  1. Que se manifiesta inicialmente a partir de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución
2. Factores de riesgo
  1. Mujeres menores de 30 años sin atecedentes de control citológico
  2. Mujeres inmunocomprometidas
  3. Mujeres que usan anticonceptivos orales
  4. Infección con el virus de papiloma humano
  5. Múltiples parejas sexuales
  6. Tabaquismo
  7. con inmunodeficiencia adquirida
3. sintomas
  1. sangrado intermenstrual
  2. sangrado postcoital
  3. Sangrado posmenopausico
  4. Descarga vaginal
4. referir a toda mujer
  1. sangrado transvaginal en mujer Postmenopausica
  2. Sospecha de cancer en la misma exploración fisica
  3. en el reporte de citologia cervical con:
    1. Células escamosas atípicas de significancia desconocida ASCUS
    2. Células glandulares áticpicas AGC, Lesiones escamosas intraepitelilales
    3. lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado LSIL
    4. Lesiones escamosas intrapiteliales dse alto grado HSIL
    5. Algun tipo de celula cancerigena de cualquier estirpe celular
    6. si la citologia reporta celulas de significacia desconocida
Cáncer endometrio
1. Detección
  1. Casi todas las mujeres con hiperplasia endometrial o carcinoma tienen un grosor endometrial de 5 mm o más
    1. Obtener muestras endometriales incluyen el uso de la cureta de Kevorkian, aspirador Vabra
2. La mediana de edad para cáncer endometrial es cercana a 58 años
  1. Cualquier factor que aumente la exposición a estrógeno sin oposición aumenta el riesgo de cáncer endometrial.
  2. La obesidad incrementa la aromatización extraovárica de la androstenediona a estrona
  3. Los tumores de células de la granulosa-teca del ovario producen estrógeno
  4. La estimulación estrogénica sin oposición en ciclos anovulatorios se presenta en pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos
    1. síndrome de Stein-Leventhal
  5. Las mujeres que toman tamoxifeno para cáncer mamario tienen un incremento de 2 a 3 veces en el riesgo de cáncer endometrial
3. Sintomas
  1. La hemorragia posmenopáusica siempre es anormal
4. Características patológicas
  1. Cerca de 75 de los cánceres endometriales son adenocarcinomas endometrioides.
  2. Con menor frecuencia existen carcinomas de células claras, escamosos o serosos, todos con peor pronóstico.
5. Patrón de diseminación
  1. La vía de diseminación más frecuente es la extensión directa del tumor a las estructuras adyacentes
    1. Las células exfoliadas pueden pasar por las trompas de Falopio e implantarse en los ovarios, las vísceras, peritoneo parietal o el omento.
Sarcomas
1. 3% de los cánceres del útero
2. Se originan en los componentes estromales del útero, ya sea el estroma endometrial o los tejidos mesenquimáticos y miometriales.
3. Clasificación
  1. Homólogos
    1. Lo que implica que el tejido maligno es un componente normal del útero en su versión benigna
      1. Leiomiosarcoma
        Criterios histológicos
        Para distinguir los leiomiosarcomas de los leiomiomas son la cuenta mitótica (casi siempre mayor de 10 por 10 campos de gran aumento
        la presencia o ausencia de necrosis con coagulación
        La presencia o ausencia de atipia celular.
        Fibroma uterino conocido crece con rapidez, sobre todo después de la menopausia, debe sospecharse malignidad.
      2. Tumores Estromales Endometriales
        sarcoma estromal endometrial es una lesión de grado bajo.
        nódulo estromal endometrial
        sarcoma endometrial de grado alto
        Casi siempre causa hemorragia uterina anormal y más de la mitad de las pacientes son premenopáusicas
        La mayoría de las mujeres se cura con histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral.
  2. Heterólogos
    1. Lo que implica que el tejido maligno es un componente normal del útero en su versión benigna
Alvarado Lara Mario René Grupo:4802
1. Bibliografia
  1. Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.
  2. Narro J, Rivero O, López JJ. (coord). Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica. 2a ed. México: Editorial El Manual Moderno; 2007.

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