Hipertensión de origen endocrino

1. Fisiopatologia/ fisiología

   Nota:

   • 1- hormona sintetizada en la capa granulosa de la corteza suprarrenal  2- no esta regulada por la hipofisis  3- está regulada por el eje RAA 4-produce una retención de sodio por actuar en canal enac, aumenta el volumen 5- produce hipokalemia, entra sodio, sale potasio 
2. etiologia (4)

   Nota:

   • 1- Adenoma suprarrenal (m{as frecuente) 2- hiperplasia suprarrenal 3- carcinoma  4- geneticas 
3. Clinica (3)

   Nota:

   • 1- hipertensión refractaria a tto 2- signos de hipokalemia (calambres, parestesias paralisis)  3- pacientes jovenes con HTA
4. cuando/como estudiar

   Nota:

   • 1- paciente con hipertensión joven 2- HTA refractaria a tto  3- incidentaloma suprarrenal  4- HTA e hipokalemia 
   1. APR (relacion renina, aldosterona plasmatica

      Nota:

      • <20 se descarta hiperaldosteronismo primario  >30 diagnostico de hiperaldosteronismo primario 20-30 repetir el examen 
   2. aldosterona en orina 24 horas

      Nota:

      • mayor a 14mg/dia despues de 3 dias con una dieta alta de sal, se hace el diagnostico 
   3. TAC, resonancia
5. hiperaldosteronismo familiar

   Nota:

   • 1- duplicación quimerica de de la enzima 11-beta-hidroxilasa con el gen de la aldosterona sintasa  2- aumenta SCTH aumenta aldosterona 3- se trata con dexametasona, disminuye acth 
6. tto

   Nota:

   • 1- quirurgico, cuando hay adenomas o hiperplasia 2- espironolactona o amiloride 

Nota:

• DEFINICION tumores de celulas cromafines de la medula suprarrenal productoras de catecolaminas 

1. cuadro clinico (5)

   Nota:

   • ● HTA de difícil tratamiento y a veces paroxística presentándose en crisis ● Cefalea, dolor torácico y/o dolor abdominal de inicio brusco ● Sudoración profusa y generalizada ● Palpitaciones ● Palidez
2. laboratorio

   Nota:

   • - hiperglicemia - eritrocitosis  - hipercalcemia 
3. diagnostico (2)

   Nota:

   • 1-  determinación de catecolaminas totales y libres en 24h (100% sen, 98% esp) 2- TAC (confirmar feocromocitoma)
4. factores que afectan el estudio (6)

   Nota:

   • ● Antihipertensivos tipo α y β bloqueadores o clonidina (por ello hay que derivara centros especializados) ● Inhibidores de la MAO (inhibidores de la monoaminooxidasa; antidepresivos)   ● Estrés ● Suspensión de tratamiento prolongado con benzodiacepinas ● Vainillín y ácidos fenólicos de la dieta ● Insuficiencia renal
5. tto

   Nota:

   • 1- quirurgico
   1. consideraciones

      Nota:

      • 1- antes de operar dar alfa y beta bloqueador para prevenir crisis hipertensiva  2- si con la cirurgia no se pasa los sintomas, buscar tumor extrasuprarrenal con cintigrama con marcador  MIBG