Se considera la parte de la
odontología que estudia el
diagnostico y tratamiento de la
enfermedad de los tejidos de sostén.
Encía
Clasificación
Marginal, Insertada e
interdental.
Ubicación
Reviste la apófisis alveolar de los
maxilares y rodea el cuello de los
dientes.
Fisiología y
función
Protege los tejidos
subyacentes y es el aparato
de inserción.
Histología
Constituida por tejido conectivo y
cubierta por epitelio escamoso
estratificado
Características Clínicas
Color rosa coral, de consistencia firme y
resiliente, de textura similar al puntilleo
de naranja y localizada en el vértice de la
corona
Hueso alveolar
Ubicación
En los huesos maxilares o
mandíbula que contiene o
reviste las cuencas o
alvéolos, en las que se
mantienen las raíces de los
dientes
Fisiología y función
Sostiene los alveolos de los dientes,
distribuye y absorbe las fueras generadas
por la masticación y otros contactos
dentarios
Histología
Células del folículo dental (Saco dental)
así como hueso alveolar fasciculado,
como por células independientes del
desarrollo dentario.
Cemento
Características Clínicas
Cubre y protege la totalidad de la
superficie radicular del diente desde el
cuello hasta el ápice, no esta
vascularizado ni tampoco tiene la
capacidad de ser remodelado. Es
resistente a la resorción del hueso.
Unibación
Cemento acelular con fibras
extrínsecas
Se encuentra en las posiciones
conronal y media de la raíz,
conectando el diente con el
hueso alveolar fasciculado.
Cemento acelular mixto estratificado
Se encuentra en el
tercio apical de las
raíces y en las
furcaciónes
Cemento celular con fibras intrínsecas
Se encuentra sobre todo
Histología
Tejido Mesenquimatoso
calcificado
Fisiología y
función
Anclar las fibras del ligamento periodontal a la
raíz del diente y formar la cubierta exterior de la
raíz anatómica
Ligamento
periodontal
Fisiología y función
Permite que las fuerzas de masticación sean
distribuidas y absorbidas por la apófisis
alveolar
Ubicación
Se continúa con la lámina
propia de la encia delimitada
respecto a ella por haces de
fibras colágenas que
conectan la cresta alveolar
con la raíz
Características Clínicas
Color blanco, altamente vascularizado y celular
que rodea a las raíces de los dientes y conecta
al cemento con la pared alveolar, tiene forma
de reloj siendo más angosto a nivel de la raíz.
Histología
Tejido conectivo constituido
por fibras, células y sustancia
fundamental, además de
poseer vasos y nervios.
Mecanismos de defensa
Sistemas de defensa innatos
Este sistema incluye las barreras físicas de las superficies
epiteliales de la mucosa bucal y los aspectos vasculares y
celulares de las respuestas inflamatorias.
Mecanismos inflamatorios
Las respuestas eficaces pueden producir una lesión
de resolución rápida o a falta de lesión.
Se presenta un área con aspecto macroscópico
eritematoso, edematizado, caliente y doloroso con posible
pérdida de la función en sitios específicos
Moléculas y células involucradas
Metaloproteínas de la matriz, citocinas,
prostaglandinas y leucocitos
polimorfonucleares (PMN)
Sistema de defensa
inmune o de
adaptación
Se basa en la interacción antígeno
específico- anticuerpo de las
respuestas celulares y humoral
Respuesta inmune humoral
Tercero, especies como P. Gingivalis y A.
Actinomycetemcomitans, requieren particular
atención, ya que se les asocia con fuerza con la
periodontitis crónica y agresiva
Segundo, varios microorganismos de la
biopelícula pueden provocar una respuesta
inmune.
Primero, los micoorganismos desempeñan un papel
decisivo en el desarrollo de la gingivitis y de la
periodontitis.
Respuesta inmune celular
Se inicia cuando un antígeno de la placa
subgingival penetra en el tejido conectivo a
través del epitelio de unión.
Reparación del
periodonto
Regeneración
Crecimiento y diferenciación de células y sustancias intracelulares
para formar tejido o partes nuevas, antecediendo a partir del
mismo tejido que fue destruido o su precursor
Reparación
Restitución de continuidad de la encía marginal enferma y restable el
surco gingival normal al mismo nivel de la raíz, ya que la base de la
bolsa periodontal preexiste.
Nueva inserción
Inclusión de las nuevas fibras del ligamento periodontal en
cemento nuevo y la unión del epitelio gingival a la superficie
dentaria que previamente expuso la enfermedad.
Adaptación
epitelial
Oposición del epitelio gingival a la superficie dentaria sin
obliteración completa de la bolsa.
Microbiología
La cavidad oral es un ambiente propicio para el desarrollo de
microorganismos, ya que brinda humedad, temperatura, pH y
nutrientes adecuados a su crecimiento.
Principales Bacterias de cavidad oral
Streptococus mutans
Actinomycetocomitans
Treponema
denticula
Prevotellaintermedia
Fusubacterium nucleatum
Aggiegatibacter
Porphyromonas gingivalis
Microbiota periodontal.
Espiroquetas
Porphyromas Gingivalis
Bacteroides Forsythus
Prevotella
Intermedia
Fusubacterium Nucleotum
Campylobacter
Rectus
Características de la formación de PDB
La capacidad de adhesión a las superficies es una
propiedad general de todas las bacterias.
Las macromoléculas hidrófobas comienzan a absorberse
en la superficie sólida para formar una película
condicionante (Película adquirida).
La película altera la energía, libre de la superficie que aumenta la eficacia
de la adhesión bacteriana.
Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias antes inactivadas y
la síntesis de nuevos componentes de la membrana exterior.
Enfermedad
periodontal
Enfermedad dental característica por la
inflamación, enrojecimiento y
sensibilidad de las estructuras de
sostén
Etapas
Gingivitis
Causas
Mala higiene bucal
Se forma placa en los dientes
La placa se convierte en sarro
Las encías se inflaman
Factores de riesgo
Malos hábitos de cuidado bucal
Fumar o mascar tabajo
Edad avanzada
Boca seca
Mala alimentación
Síntomas
Encía inflamada
o hinchada
Encía de color rojo
oscuro o violáceo
Encía que sangra
fácilmente
Mal aliento
Encía retraída
Encías sensibles
Tratamiento
Buena higiene oral
Consultas dentales periódicas
Buenas prácticas de salud
Periodontitis
Diagnóstico
Revisar antecedentes médicos
Examinar la boca
Usar un instrumento
odontológico para
medir la
profundidad
Tomar radiografías dentales
Tratamiento
Quirúrgico
Cirugía con colgajos
Injertos de tejido blando
Injerto óseo
Regeneración tisular guiada
Proteínas
estimulantes de
tejido
No quirúrgico
Raspado
Antibiótico
Alisado radicular
Periodontitis
Avanzada
Características
clínicas
Pérdida de inserción
considerable
Posición dentaria
Cantidad de
placa dental
acumulada
Formación de sacos
patológicos
inflamación gingival
Diagnóstico
Evaluación de la
condición sistémica
Examen clínico
periodontal
Examen radiológico
Tratamiento
Fase Inicial
Controlar el factor causal primario en la enfermedad (PDB)
Terapia correctiva
Establece medidas terapéuticas y
restaura función y estética
Terapia de mantenimiento
dirigida a la prevención
Prevención de la recurrencia y
progresión de la enfermedad
Tratamiento para
controlar la PDB
Instrucción de higiene bucal
Limpieza interdental, debajo del
punto de contacto
Eliminación de caries
Terapia de raspado y alisado radicular
Extracción de dientes con mal pronóstico
Mecanismos de
desequilibrio
Inducidos por PDB
Enfermedad
gingival
modificada por
factores
sistémicos
Enfermedad gingival
modificada por
medicamentos
Enfermedad gingivales
modificadas por
malnutrición
No inducidos por PDB
De origen
bacteriano
específico
De
origen
viral
De origen
fúngico
De origen
genético
De condiciones sistémicas
Lesiones traumáticas
Periodontograma
Tiene como objetivo principal el incluir un análisis general que
de una visión de la condición de los tejidos gingivales.
Se realiza con un instrumental especial llamado "Sonda OMS",
introduciendolo entre la encía y el diente, checando el espacio que
hay entre estos.
Se evalúa que se haga en el ángulo que se forma entre
la superficie vestibular y la superficie proximal.
Diagnóstico
Se marca si es saludable, si hay gingivitis, periodontitis y otros.
Media de nivel de inserción
Da la perdida de inserción que es la distancia de
la línea amelocementaria a fondo de bolsa
Se calcula con la suma del margen gingival y la profundidad
de sondaje
Nota
Texto libre para anotaciones
Profundidad de sondaje
Valor que va de la distancia del margen gingival al fondo de bolsa
Margen gingival
Valor que va de la distancia de la línea amelocementaria al margen gingival.
Anchura de encía
Valor que marca de la banda de la encía a la línea amelocementaria
Implante
Cuando hay implantes en vez de dientes (No funciona si hemos eliminado dientes)
Movilidad
Se mide con los extremos del mango del instrumental
Clasificación de movilidad
0= <0.5mm
1= <1mm
3= >2mm
2= de 1-2mm
Pronóstico individual
Pronóstico de cada diente
Se puede clasificar en
Bueno (B)
Dudoso (D)
Malo (M)
Imposible (I)
Exodoncia (Exo)
Furca
Se mide con la sonda curva de Nabers o con el explorador #3
Clasificación
Inicial = <3mm
Completa = >6mm
Abierta = 3-5mm
Placa
Se coloca si hay PDB en el diente tomando en cuenta 6
puntos de referencia
Disto lingual/Palatino
Disto vestibular
Vestibular medio
Lingual / palatino Medio
Mesio lingual/Palatino
Mesio Vestibular
Sangrado o spuración
Se coloca si hay sangre o supuración a la hora del sondaje
Tratamiento
Se pueden dar varias opciones cómo:
Implantar en espacios libres
Instrucciones de higiene oral
Ajuste oclusal y espacio libre para
anotaciones
Profilaxis de mantenimiento
# de diente
Colocar el # de dientes en boca desapareciendo el diente ausente.
Las principales causas por las que se realiza es por enfermedad
periodontal y trauma mecánico.