FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

RECUERDO ANATOMICO
1. El hombro tiene el mayor rango de movilidad de todo el cuerpo, debido a que la cavidad glenoidea es poco profunda y su area es unicamente el 25% del tamaño de la cabeza humeral
2. Principal responsable de la estabilidad no son las estructuras oseas,sino una cobertura de partes blandas compuesta por musculo,capsula y ligamentos
3. Troquiter se desplaza en direccion superior y posterior por la accion del supraespinoso y de los rotadores externos
TIPO DE ENERGIA
1. MEDIANA Y ALTA
  1. Jovenes
2. BAJA
  1. Ancianos
FRECUENCIA
1. 5% de todas las fracturas del adulto.
2. 85% son no desplazadas
3. Entre las lesiones de humero son las mas frecuentes 45%
EDAD
1. 30% jovenes
2. 70% adultos mayores
3. 3era fractura mas comun en adultos mayores
SEXO
1. Mujeres 2/1 Hombres
MECANISMO DE PRODUCCION
1. DIRECTO
  1. Personas de edad avanzada y mujeres con osteoporosis
  2. Caida sobre la extremidad superior en extension desde la propia altura
2. INDIRECTO
  1. Accidentes de transito
  2. Traumatismos de alta energia
CLASIFICACIÓN
1. DE CODMAN
  1. Dependiendo del comportamiento de 4 fragmentos
    1. Se generan cuando se produce una fractura siguiendo la linea de la fisisi de crecimiento del extremo proximal del humero
      1. Cabeza
      2. Troquiter
      3. Troquin
      4. Diafisis
2. DE NEER
  1. En funcion al numero de fragmentos y de la afectacion de los 4 fragmentos definidos por CODMAN
    1. TIPO 1
      1. No desplazamiento o < 1 cm con agulacion <45º
      2. Periostio, cpsula,manguito rotador suele estar integro
      3. Son estable
    2. TIPO 2
      1. Desplazamiento cuello anatomico ,que se impacta
      2. No hay desplazamiento tuberositario
      3. Muy rara y de forma inadvertida,provoca necrosis avascular en ocasiones
    3. TIPO 3
      1. Desplazamiento > 1 cm y >45%
      2. Manguito intacto
      3. Generalmente en pacientes de edad avanzada
    4. TIPO 4
      1. Fractura de Troquiter,toda la tuberosidad o una parte
      2. Desplazamiento >1cm
      3. Lesion manguito rotador
    5. TIPO 5
      1. Fractura de Troquin
      2. Desplazamiento >1 cm
    6. TIPO 6
      1. Fracturas luxaciones
      2. Fibrosis
      3. Calcificaciones periarticulares
DIAGNÓSTICO
1. CLINICO
  1. Dolor impide el funcionamiento. Dolor localizado
  2. Deformidad y Disfuncion
    1. Aumento de volumen
    2. Tumefaccion
    3. Crepitos
    4. Deformidad si es desplazada
    5. Hematoma o equimosis de Hennequin a las 48 horas
2. DE GABINETE
  1. RADIOGRAFÍA
    1. ANTEROPOSTERIOR
    2. Lateral de escapula
    3. Axilar lateral o de Valpeau
      1. Si el paciente refiere dolor y no se puede tomar una Anteroposterior
  2. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
    1. De utilidad para la planificacion operatoria
TRATAMIENTO
1. ORTOPEDICO
  1. Es no desplazadas
    1. Vendaje de Valpeau 2 semanas
    2. Luego, movilizacion progresiva
  2. Cabestrillo con bloqueo de rotaciones
  3. Si es estable o impactada ,puede iniciarse la movilidad precoz del hombro a los 7 a 10 dias
  4. 6 semanas despues de la lesion ,ejercicios activos de frango de movilida
  5. Entre 6 y 12 semanas se inician los ejercicios contra resistencia
2. QUIRURGICO
  1. Fracturas irreductibles
    1. Reduccion abierta
    2. Fijacion interna con implantes disponibles
  2. En dos fragmentos
    1. Reduccion Abierta
    2. Fijacion interna o una protesis en osteonecrosis
  3. En tres fragmentos
    1. Jovenes: Osteosintesis
    2. Artroplastia u osteosintesis
  4. En cuatro fragmentos
    1. Jovenes : Se intenta osteosintesis
      1. Gran riesgo de necrosis ,necesidad de protesis si esta aperece.
    2. Ancianos: Artroplastia
  5. De la superficie articular
    1. Asociada mas frecuente a las luxaciones posteriores
    2. Pacientes con hundimiento e cabeza con mas del 40% pueden necesitar una hemiartroplastia
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Lesion vasculonerviosa
  2. Lesion Toracica
  3. Infeccion
2. TARDIAS
  1. Osteonecrosis
  2. Consolidacion viciosa
  3. Artritis postraumatica

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Descripción

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	Creado por Mabel Encinas Ascarraga hace alrededor de 4 años