Infecciones Quirúrgicas

1. 4 postulados

   Nota:

   • a) el microorganismo patógeno sospechoso debe existir en todos los casos de la enfermedad y no encontrarse en animales sanos b) el patógeno sospechoso debe aislarse de un hospedador con la enfermedad y desarrollarse en un cultivo puro in vitro c) las células de un cultivo puro del microorganismo sospechoso deben provocar la enfermedad en un animal sanod) el microorganismo debe aislarse de nueva cuenta en el animal que recientemente se ha enfermado y se debe demostrar que es el mismo que el original.   
   1. Comprensión de las infecciones quirúrgicas

1. Ácido carbólico

   Nota:

   • Aplicaba ácido carbólico a pacientes con fracturas compuestas y veía que no había necesidad de amputación.

1. Mortalidad por Fiebre Puerperal

   Nota:

   • Notó que la mortalidad por fiebre puerperal (“posparto”) era mucho más alta en la sala de enseñanza que en la sala donde las parteras atendían a las pacientes cuando daban a luz. Hipótesis de que la fiebre puerperal se debía al material pútrido transmitido de pacientes que morían de esa enfermedad al transportarse en los dedos de los estudiantes de medicina y de los médicos, que muchas veces pasaban del cuarto de necropsias a las salas.   
   1. Lavado de Manos

1. Penicilina
   1. Profilaxis

Nota:

• "excepto en raras ocasiones, el paciente muere al parecer por la respuesta del cuerpo a la infección, más que por ella misma”    

1. Reacción inflamatoria

1. Microorganismos en tejido con presencia de reacción inflamatoria

   Nota:

   •  En el sitio de la infección son comunes los hallazgo típicos de rubor, calor y dolor en áreas como la piel o el tejido subcutáneo.    
2. SIRS
   1. Taquicardia, Taquipnea, Fiebre, Elevación Leucos
   2. Sepsis
      1. SIRS originado por foco infeccioso

         Nota:

         • Está mediado por la producción de una cascada de mediadores proinflamatorios elaborados en respuesta a la exposición a productos microbianos.    
      2. Septicemia Grave
         1. Falla orgánica de reciente inicio
         2. Apoyo ventilatorio, oliguria que no responde, hipotenisón que requiere vasopresores
         3. Choque Séptico
            1. PAS <90mmHg a pesar de reanimación
            2. Mortalidad 60%

1. Aerobias
   1. Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Escherichia Klebsiella Proteus Pseudomona
2. Anaerobias
   1. Clostridium Bacteroides Fusobacterium

1. Citomegalovirus, Epstein-Barr, Hepatitis, VIH, Herpes

1. Aspergillus Candida Coccidioides Histoplasma Mucor Cryptococcus

1. Control
   1. Drenar material purulento, eliminar cuerpos extraños, desbridamiento
   2. Antimicrobianos
      1. Profilaxis
         1. Antes de iniciar prccedimientos quirúrgicos, y durante el procedimiento
      2. Empírico
         1. Su base es el proceso patológico
         2. Penicilina G
            1. S. pyogenes
            2. Ampicilina-Sulbactam
               1. S.pyogenes, E. coli, anaerobios
               2. Cefalexina, Cefuroxima, Ceftriaxona
                  1. S. pyogenes, S. aureus, E. coli
                  2. Cefepime, Ceftacidime
                     1. Pseudomona
                     2. Imipenem, Meropenem
                        1. MRSA, S. epidermidis, S. pyogenes, S. aureus, anaerobios, Pseudomona, E. coli,
                        2. Gentamicina
                           1. S. aureus, enterococcus, E. coli, pseudomona
                           2. Metronidazol
                              1. Anaerobios
                              2. Vancomicina
                                 1. MRSA, Strep, Staph, Enterococcus
                                 2. Fluoroquinolonas
                                    1. S. pyogenes, S. epidermidis MSSA, E. coli, Pseudomona

1. Edad avanzada Inmunosupresión Obesidad Diabetes Desnutrición Anemia
2. Contaminación Proceidmiento prolongado Necrosis local Hipoxia

1. Heridas Limpias/Contaminadas (Clase II)
   1. Heridas Contaminadas (Clase III)
      1. Heridas Sucias (ClaseIV)
         1. Heridas traumáticas, existe tejido necrótico
            1. Cierre de segunda intención
      2. En cirugía de urgencia, menor técnica estéril. Dejar drenaje
         1. Cierre de Segunda intención
   2. Mediante medidas estéril se abre víscera hueca
      1. Cierre Primario
2. No existe infección. En cirugía electiva

1. Staphylococcus.
3. Erisipela
   1. Absceso
      1. Forúnculo
         1. Linfangitis
            2. Inflamacion de vasos linfáticos, usualmente sitios acrales. Se presenta como lineas eritematosas
         3. Absceso o nódulo profundo, rojo, caliente y doloroso que evoluciona de una foliculitis por staph
      3. Inflamación localizada asociada con colección de pus y destrucción de tejido
   2. Streptococcus.
   4. Infección de dermis. Dolorosa, roja brillante, edematosa, placa indurada, con bordes elevados y margenes definidos
4. Infección de dermis y TCS. No es elevada, está induradoy es extremadamente doloroso

1. Perforación o infección grave de organo intraabdominal
2. Apendicitis, perforación intestinal, diverticulitis
   1. Resecar o reparar órgano afectado, desbridmaiento de tejido necrótico
   2. Antibioticos