NEUMONÍA

NEUMONÍA

DEFINICIÓN
1. Inflamación del parénquima pulmonar
EPIDEMIOLOGÍA
1. Es la principal causa de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años
2. Haemophilus influenzae tipo b ra una causa importante de neumonía bacteriana en niños pequeños hasta el uso sistemático de vacunas
3. La vacuna contra el sarampión también redujo la incidencia de muertes por neumonía relacionada con el sarampión
ETIOLOGÍA
1. Microorganismos
  1. Bacterias
    1. Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano más frecuente en niños de 3 semanas a 4 años
    2. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos bacterianos más frecuentes en niños de 5 años y mayores.
    3. Otros
      1. Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus
        Frecuentemente complica una enfermedad causada por virus gripales
      2. Mycobacterium tuberculosis, micobacterias atípicas, Salmonella, Escherichia coli y Pneumocystis jirovecii
        Considerarse en niños con VIH
  2. Virus
    1. Son una causa importante de infecciones respiratorias inferiores en lactantes y niños mayores de 1 mes pero menores de 5 años
    2. VRS y rinovirus
      1. Ptógenos que se identifican con más frecuencia, especialmente en niños menores de 2 años
        Los rinovirus se detectan con frecuencia en infecciones por 2 o más patógenos y en niños asintomático
    3. Otros
      1. Virus paragripales, adenovirus, enterovirus y metaneumovirus humano
PATOGENIA
1. Mecanismos fisiológicos de esterilidad del aparato respiratorio inferior
  1. Depuración mucociliar
  2. Propiedades de las secreciones normales (como la inmunoglobulina A secretora)
  3. Limpieza de la vía respiratoria por la tos.
2. Mecanismos de defensa pulmonar que limitan la invasión por patógenos
  1. Macrófagos alveolares y bronquiolares
  2. IgA secretora y otras inmunoglobulinas.
3. Viral
  1. Se debe a diseminación de una infección a lo largo de las vías respiratorias y se e suele acompañar de lesión directa del epitelio respiratorio
    1. Produciendo obstrucción de la vía respiratoria por tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares
4. Bacteriana
  1. Los microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente llegan hasta los pulmones
    1. También se puede producir una neumonía por siembra directa del tejido pulmonar después de una bacteriemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Las neumonías con frecuencia son precedidas por varios días con síntomas de infección respiratoria superior, sobre todo rinitis y tos
2. En las neumonías víricas suele haber fiebre, aunque la temperatura es más baja que en la neumonía bacteriana
3. La taquipnea es el hallazgo clínico más habitual en la neumonía
  1. También es frecuente el aumento del trabajo respiratorio, con tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal y utilización de músculos accesorios
4. Infección grave
  1. Cianosis y letargo, sobre todo en lactantes
5. Auscultación pulmonar
  1. Crepitantes y sibilancias
6. Inmovilización del lado afectado para minimizar el dolor pleurítico y mejorar la ventilación
7. Hallazgos físicos
  1. Primera fase de la enfermedad
    1. Se auscultan ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado
  2. Matidez a la percusión y puede haber disminución de los ruidos respiratorios
    1. Derrame pleural o empiema
  3. Retraso del movimiento del tórax con la respiración del lado afectado
  4. Distensión abdominal como consecuencia de la dilatación gástrica por el aire que el niño traga
  5. Dolor abdominal
    1. Frecuente en la neumonía de los lóbulos inferiores
8. Lactantes
  1. Pródromo de infección respiratoria superior con disminución del apetito antes de que aparezca fiebre, inquietud, ansiedad y dificultad respiratoria
  2. Parecen graves y presentan dificultad respiratoria
  3. Otros: trastornos digestivos como vómitos, diarrea, anorexia y distensión abdominal secundaria a íleo paralítico
DIAGNÓSTICO
1. RX
  1. Presencia de infiltrado confirma el diagnóstico de neumonía
  2. Derrame pleural o empiema
  3. El aspecto radiológico por sí solo no es diagnóstico y se deben valorar otras características clínicas
2. Ecografía
  1. Consolidaciones pulmonares, broncograma aéreo o derrame
3. Laboratorio
  1. La neumonía neumocócica se asocia a mayor recuento leucocítico y elevación de la VSG, de la PCT y de la concentración dePCR
    1. OJO: Solapamiento con con adenovirus y enterovirus
  2. El diagnóstico definitivo de infección vírica se basa en el aislamiento del virus o la detección de su genoma o sus antígenos en las secreciones respiratorias
  3. El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana precisa el aislamiento del microorganismo en sangre, líquido pleural o pulmón
  4. Crioaglutininas a títulos >1:64, PCR o seroconverción
    1. M. Pneumoniae
TRATAMIENTO
1. En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso se recomienda la amoxicilina
  1. Neumococo resistente a penicilina
    1. Dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/24 h)
  2. Alternativas: cefuroxima axetilo y amoxicilina/clavulánico
2. Neumonía atípica
  1. Azitromicina
3. Adolescentes
  1. Alternativa: fluorquinolona respiratoria
4. Neumonía estafilocócica
  1. Vancomicina o clindamicina
5. Mantener los antibióticos hasta que el paciente haya estado febril durante 72 horas, y la duración total no debe ser menor de 10 días (o 5 días si se utiliza azitromicina)
COMPLICACIONES
1. Derrame pleural, empiema, pericarditis, bacteremia

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