NEUMONIAS

Es una enfermedad del aparato respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.
1. Definición clínica: Combinación de signos, síntomas, opacidades en radiografía de tórax y datos de laboratorio.
  1. CURB-65:es un índice del grado de severidad para las Neumonías adquiridas en la Comunidad, y va asociado a la necesidad de tratamiento.
2. Rutas de infección Aspiración Microaspiración Aerosol Hematógena
  1. Está infección depende
    1. Factores propios del agente agresor • Tamaño de inoculo • Virulencia
    2. Factores propios del huésped • Indemnidad de Mecanismos defensivos • Estado nutricional e Inmunológico
3. Factores de riesgo: Edad > 65 años Comorbilidades asociadas Tabaquismo, inhibidores de la bomba de protones
EPIDEMIOLOGÍA
1. IRA 4, 3 millones de muertes anuales en niños
  1. 80 % A 90 % de este total neumonías bacterianas y virales
    1. Circulación de tres virus respiratorios Influenza B, Adenovirus y Metapneumovirus y SARS-CoV-2
ETIOLOGÍA
1. Primaria: Inhalación o aspiración
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Secundaria después del daño inicial
2. Clasificación
  1. Neumonías por gérmenes grampositivos: Neumonías por gérmenes gramnegativos Neumonías atípicas Neumonías por virus Neumonías por hongos Neumonías por parásitos Neumonías por agentes
PATOGENIA
1. Gérmenes llegan al tejido pulmonar
  1. Por inhalación directa
  2. Por depósito
  3. Por penetración directa exógena
  4. Por aspiración
2. La falla en los mecanismos defensivos del pulmón puede ser
  1. Primaria
  2. Secundaria
  3. Período de incubación
  4. Los mecanismos de defensa son
    1. Mecanismos de defensa físicos
      1. • Filtro aerodinámico • Atrapamiento • Tos • Sistema mucociliar
    2. Mecanismos inmunológicos
      1. • Sustancias tensioactivas • IgA e IgG • Complemento • Macrófagos alveolares
    3. Fases
      1. Hepatización gris
      2. Hepatización roja
      3. Resolución
      4. Congestión
Clasificación
1. Lugar adquirido
  1. Neumonía nosocomial
  2. Neumonía extrahospitalaria
    1. Según agente causal
      1. Típia Atipica
2. Anatomopatológica
  1. Neumonía necrosante Absceso pulmonar, Neumonía lobar Neumonía multifocal Neumonía intersticial Neumonía miliar
3. Tipo de huésped
  1. Neumonía en el huésped inmunodeprimido Neumonía en el huésped inmunocompetente
4. Otros
  1. Neumonía Crónica Neumonía por Covid-19 Neumonía por Aspiración
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Signo
  1. Taquipnea Taquicardia Hipertermia Disminucion de la expanción Murmullo vesicular disminuido Crepitantes Soplo Túbarico Aumento vibraciones vocales Matidez
2. Sintoma
  1. Fiebre Malestar general Tos Expectoración Disnea Dolor Toracico Hemoptosis
Características macroscópicas y microscópicas
1. Aspecto macroscópico de una neumonía lipídica Área mal definida de color amarillo pálido a la izquierda. Explica el término neumonía "dorada”
2. Neumonía bacteriana, vista macroscópica Áreas más pálidas que parecen elevadas con respecto al parénquima pulmonar adyacente
3. Aspecto microscópico de una neumonía lipídica exógena Vacuolas lipídicas, principalmente a lo largo de las vías respiratorias
  1. Células gigantes que forman parte del efecto citopático viral. Célula gigante típica con una inclusión intracitoplasmática redonda y rosa
DIAGNÓSTICO Y MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
1. El diagnostico de neumonía suele basarse en clínica historia clínica, examen físico, Varias pruebas,
  1. Inspección Palpación Percusión Auscultación
    1. Laboratorio Aumento de la VSG y PCR, reactantes de fase aguda Examen del esputo teñido por el Gram Hemocultivos, Suero para anticuerpos Contrainmunoelectroforesis: Crioaglutininas.
      1. Exploraciones invasivas Punción transtraqueal Broncoscopia con aspiración Biopsia transbronquial Biopsia abierta.
        Radiografía de tórax es un instrumento fundamental en el abordaje del paciente en quien se sospecha neumonía.
        Homogeneidad Distribución no segmentaria Progresión Carácter del borde Broncograma aérea Ausencia de imagen vascular
PRONOSTICO
1. Neumonía es la infección que produce un mayor número de ingresos hospitalarios
  1. Pronóstico ligado a la edad del padecimiento
    1. Factores que inciden de una forma muy clara en el mal pronóstico de la neumonía
Tratamiento
1. Ambulatorio
  1. Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico o cefditoren (todos ellos 7 días)+macrólidos (azitromicina 3?5 días o claritromicina 7 días)
2. Paciente con NAC que ingresa en el hospital (CURB 2,3)
  1. Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina-clavulánico más un macrólido (azitromicina o claritromicina) Levofloxacino en monoterapia En todos los casos inicio del tratamiento por vía intravenosa El levofloxacino puede iniciarse por vía oral Duración del tratamiento 7?10 días
3. Paciente con NAC que ingresa en la UCI (CURB 4,5)
  1. Cefalosporina no antipseudomónica a dosis altas (ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2 g/6?8 h) por via intravenosa+macrólido (azitromicina 500 mg/día o claritromicina 500 mg/12 h) por vía intravenosa Alternativa: levofloxacino por vía intravenosa (500 mg/12 h) en vez de macro´lidos Duración del tratamiento 7?14 días

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