Pneumothorax

Pneumothorax

Ätiologie
1. primär idiopathisch
  1. junge, schlanke, männliche Erwachsene Raucher
  2. blasige Veränderungen apikal
2. sekundär bei VE
  1. COPD
  2. Mukoviszidose
  3. PCP
3. traumatisch
  1. stumpf
  2. spitz
  3. iatrogen
Klassifikation
1. innerer vs äußerer
2. offener vs geschlossener
3. idiopathisch vs traumatisch
4. Spitzen- vs Mantel- vs Spannungspneu
Pathophysiologie
1. Aufhebung des Unterdrucks im Pleuraspalt --> Zusammenfallen der Lunge
2. Spannungspneu: Ventilfunktion
  1. Kontralaterale Lungenbehinderung
  2. Einflussstauung
  3. HZV-Verminderung und Schok
3. Pneu mit Mediastinalflatern
  1. Pendelluft
Klinik
1. plötzlicher atemabhäniger Schmerz
2. Dyspnoe
3. Tachykardie
4. evtl. Schock
Diagnostik
1. A: auslösende Faktoren, Schmerzen
2. I: nachschleppende Thoraxhälfte, Emphysem
3. KU: aufgehobenes Atemgeräusch, tympanitischer KS, aufgehobener Stimmfremitus
4. Spannungspneu: tiefe Zwerchfelle, obere Einflusstauung, Zyanose
5. Rö: vermehrte Strahlentransparenz im Bereich des Pleuraspaltes, vermehrte im Bereich der Lunge, Deep slcus sign
  1. Spannungspneu: Zwerchfelltiefstand, Mediastinalshift
6. CT: Zur Klärung der Rezidivwahrscheinlichkeit und der OP-Indikation
Therapie
1. Oberkörperhochlagerung, O2
2. Konservativ nur bei kleinen Mantel-/Spitzenpneus --> Abwarten
3. Thoraxdrainage
  1. Monaldi: 2. ICR MCL
  2. Bülau: 4.-5. ICR zwischen VAL und MAL
  3. Inzision und stumpfes Präparieren am Oberrand
    1. Pleuraeröffnung 1-2 ICR höher für Tunnelung
      1. Platzierung abhängig von Pneumo- oder Hämato
        Annähen
        Sog von -20cmH2O für 3-5 Tage, bei VE weniger
        Wasserschloss
4. OP
  1. Spannungspneu immer
  2. Rippenfraktur
  3. Bullae
  4. Rezidiv
  5. VATS oder Thorakotomie
    1. Übernähung
    2. ggf Pleurodese
      1. Talkum, Bleomycin, Tetracyclin
      2. Abrasio
Komplikationen
1. respiratorische Insuffizienz
2. Schock
3. Hämatothorax und Blutverlust
4. Durch Therapie Verletzung von Interkostalnerven und Infektion
Epidemiologie (spontan)
1. m >>>>w
2. asthenischer Typ
3. junge Erwachsene
DD
1. Hämatothorax
2. Pneumonie, Pleuritis
3. Lungenembolie
4. weitere DD des Thoraxschmerzes

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Descripción

Resumen del Recurso

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	Creado por johannes.detzel hace alrededor de 11 años