Patologias de intestino delgado y grueso

intestino delgado
1. Sx de mala absorcion
  1. Incapacidad del tubo digestivo para absorber 2 o mas nutrientes
    1. La malabsorcion de GRASA es la q se caracteriza mas y se manifiesta con esteatorrea
  2. Tres tipos de mecanismos: 1. alteraciones luminales o de digestivas. 2.Mucosa o absortivas . 3.Transporte
  3. Causas mas frecuentes : Insuficiencia pancreatica , enfermedad celiaca y esprue tropical
    1. La sobrepoblacion bacteriana es una causa muy frecuente de sx de mala absorcion en personas de edad avanzada , Sx de intestino corto
  4. Cuadro clinico
    1. +Diarrea osmotica crónica (3 o mas evacuaciones diarias x mas de 4 semanas) ,las diarreas son acuosas o pastosas, fetidas , abundantes, estatorrea, distencion abdominal, meteorismo, perdida de peso , desnutricion y avitaminosis
  5. Dx : HC detallada , BH , TPs , Transaminasas, proteinas , albuminaen suero, colesterol, fosfata alcalina , +Determinacion de grasa en heces para esteatorrea
  6. Complicaciones a largo plazo
    1. Osteoporosis, litiasis vesicular, nefrolitiasis
2. Enfermedad celiaca
  1. Lesion inflamatoria en la mucosa del intestino delgado en personas susceptibles al gluten
    1. Dx: HC, anticuerpos contra transglutaminasa de tipo IgA y biopsa intestinal, endoscopia
  2. Se caracteriza por la presencia de en la sangre de anticuerpos contra la transglutaminasa tisular y el endomisio
  3. Afecta a nivel mundial , a niños y adultos , con predominio en mujeres
  4. Clasificaion de MARSH
  5. Cuadro clinico: Empezan despues de la alimentacion con gluten -Diarrea crónica , perdida de peso, y/o esteatorrwa , puede afectar a organos extraintestinales, dermatitis herpetiformes
  6. Tx: Dieta libre de gluten , avena no contaminada de gluten , suplementos de calcio y vitamina D
3. Esprue Tropical
  1. Es un sindrome de abasorcion intestinal deficiente adquirido de etiologia desconocida
  2. En personas que residen o visitan areas tropicales
  3. Factores de riesgo: clima tropical , lugares con mala sanidad e higiene , infecciones por bacterias ( klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae y E. Coli) , alteraciones en la motilidad , deficiencia de acido folico( anemia megaloblastica)
  4. Cuadro clinico:
    1. Diarrea cronica osmotica posprandial, heces palidas , fetidas y esteatorrea, distension abdominal , anorexia y fatiga , anemia megaloblastica , anorexia y perdida de peso
  5. Dx: medicion serica de beta- carotenos, cuantificacion de grasa en heces , prueba de D-xilosa y prueba de Schilling
  6. Tx: Establecer el equilibrio hidroelectrolitico y la deficiencia nutricional , primordialmente el acido folico y la vitamina B12 , administrar acido folico 5mg qd V.O , antibioticos( tetraciclina , trimpetrompina /sulfametoxazol
4. Infecciones virales
  1. Rotavirus
    1. Virus RNA
    2. En pacientes ancianos y en niños con desnutricion
    3. Trasmision : fecal - oral
    4. Cuadro Clinico : diarrea acuosa por 3- 8 dias , con fiebre , dolor abdominal , en los adultos es generalmente asintomatica
    5. Dx: Deteccion de antigenis virales en heces por aglutinacion en latex , PCR , ELISA
    6. Tx: Manejo de la deshidratacion y el desequilibrio hidroelectrolitico, alimentacion temprana duramte la diarrea para la regeneracion de los enterocitos , vacunas de rotavirus
5. Infecciones bacterianas
  1. Salmonella
    1. Salmonella typhi - fiebre tifoidea , se transimte por agua o comida contaminada
    2. Salmonella cholerasius - infecciones focales del endoteli vascular , transmision por zoonosis
    3. Salmonella enteritidis - diarrea , trasmision por zoonosis
    4. Factores de riesgo : extremos de la vida , uso de esteroides , enf inflamatorias del intestino delgado , inmunosupresion , hemodialisis
    5. Cuadro clinico : Fiebre tifoidea caracterizada por la fiebre termitente que se vuelve sostenida los primeros dias , al final del PI se manifiesta como , fiebre , cefalea , malestar general , conjuntivitis , anorexia , nausea , diarrea acuosa o constipacion , dolor abdominal
    6. Dx: Hemocultivos en fases iniciales , mielocultivo si falla el hemocultivo ,
    7. Tx: Quinolonas ( ciprofloxacino , , cloramfenicol ) , cefalosporinas de 3 generacion
  2. Shigella
    1. Bacilo gramnegativo , se trasmite de persona - persona, agua y aliemtos contaminados
    2. Patogenia : Endotoxina invade a las celulas M del intestino ulcerando la mucosa y produce una reaccion inflamatoria , , la toxina Shiga inhibe la sintestis de proteinas uniendosea la unidad ribosomal 60s
    3. Cuadro clinico : Dolor abdominal , fiebre , diarrea acuosa y abundante , meteorismo , en la etapa final hay disenteria
    4. Dx: Cultivo de las heces , BH
    5. Tx: Fluorquinolonas , adultos - azitromicina , niños - cefalosporinas y acido nalidixico
  3. E. Coli
    1. E. coli enterotoxigenica - diarrea del viajero , diarrea acuosa y abundante de tipo secretor , con dolor abdominal tipo colico , dura 3- 4 dias
    2. E. coli enteropatogena - Segunda causa de diarrea en niños , oblitera las vellosidades del intestino
    3. E. coli enteroinvasiva - Diarrea similar a la disenteria por shigella , invasion celular y destruccion de la mucosa intestinal
    4. E. coli enterohemorragica - diarrea acuosa que a los 5 dias se vuelve sanguinolenta , dolor abdominal severo , fiebre , evacuaciones con moco
    5. E.coli enteroadherente - diarrea del viajero , diarrea cronica en pacientes con VIH ,
    6. Tx: Fluorquinolonas
    7. Dx : coprocultivo
  4. Colera
    1. Fuentes de infeccion : pescados , marsicos , alimentos contaminados , verduras de hojas en contacto con agua contaminada
    2. Cuadro clinico: Evacuaciones incoloras con residuos mucosos blanquecinos "agua de arroz" , el volumen excede 1 lt x hra en adultos y 10 ml/kg/hr en niños , deshidratacion posteriormente , vomito , calambres musculares y abdominales , voz grave , ojos hundidos, hipotension , pulso debil , signo del lienzo humedo en abdomen
    3. Dx: Clinico , Cultivo con TBS y agar de gelatina telurita-taurocolato
    4. Tx: Manejo de la deshidratacion , adultos - doxiciciclina 300 mg dosis unica , , tetraciclina 500 mg 4 veces al dia por tres dias
6. Enf de CROHN
  1. entidad inflamatoria cronica que puede afectar al tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano
  2. Mayor frecuencia en paises europeos , afecta ambos generos , 20 - 35 años , se desconoce su causa
  3. Factores de riesgo : gemelos monocigotos, , infecciones por mycobacterium paratuberculosis ,
  4. localizacion mas frecuente a nivel ileocecal 40-50%, 30 - 40% intestino delgado, hay hiperemia y edema de la mucosa , ulceraciones superficiales o aftas
    1. Progresan a y aumntan de tamaño las ulceraciones y se vuelven serpinginosas transversales y longitudinales con tumefacciones nodulares " aspecto en empedrado"
  5. Cuadro clinico: Diarrea 90% de tipo sanguinolento , 3 -6 veces al dia o mas de 10 ; Dolor localizado en FID ; Fiebre 50% que no sobrepasa los 39°C , de presentacion vespertina , vomito , perdida de peso
  6. Dx: Clinico , Radiografia simple de abdomen , colonoscopias con toma de biposias , BH , Albumina ,
  7. Tx: Actividad leve - Aminosaliciltos ; Actividad moderada a grave - Glucocorticoides 0.5 a 1mg/kg/dia de prednisona VO, se debe administrar calcio y vitamina D
7. Diverticulo de Merckel
  1. Causa de una obliteracion incompleta del saco vitelino en la 5 a 7 semana de gestacion
  2. Diverticulo verdadero :mucosa , submucosa y capa muscular propia
  3. Asintomatico en la mayoria de los casos
  4. Cuadro clinico: Solo en pacientes pediatricos e inician antes de los 10 años , presentan hemorragias , dolor abdominal , diverticultitis , intusucepcion y obstruccion intestinal
  5. Dx:Rx simple de abdomen con datos de obstruccion intestinal, enteroclisis , estudio con doble medio de contraste , laparoscopia, escaneo con tecnecio 99m
  6. Tx: Reseccion del diverticulo de Merckel, procedimiento de eleccion es la reseccion intestinal del segmento de donde se encuentra el diverticulo y anastomosis termino-terminal
8. Isquemia intestinal
  1. Predominio en edades avanzadas con enfermedades cronico degenerativas y mas en mujeres
  2. AGUDA- Generado por embolia , trombosis , alteraciones hemodinamicas de bajo flujo
    1. Cuadro clinico : Dolor abdominal subito , evoluciona a evacuaciones sanguinolentas
    2. EF: Abdomen sensible , datos de irritacion peritoneal , al principio peristaltismo aumentado y despues hay ausencia de persitaltismo
    3. Dx:Arteriografia , Rx de abdomen , en colitis isquemica la colonoscopia es de eleccion
    4. Tx: Manejo de alteraciones hidroelectroliticas , control del dolor , antibioticos de amplio espectro , anticoagulacion con heparina no fraccionada con bolo inicial y seguida de infusion continua , Revascularizar y vasodilatadores por medio de la arteriografia
  3. CRONICA - Se relaciona con obstruccion parcial o total de origen arteriovenoso
    1. Cuadro clinico: Dolor abdominal tipo cólico en meso o epigastrio intesno y profundo que inicia en el posprandio temprano y tarda 3 hrs en remitir
    2. EF: Adelgazamiento y disminucion de la amplitud de lus pulsos perifericos , soplos hasta en epigastrio
    3. Dx: TAC , en la colitis isquemica cronica la colonoscopia y el colon por enema son de eleccion
    4. Tx: Revascularización del territorio esplacnico o el segmento de este involucrado
intestino gureso
1. Enf. diverticular
  1. Diverticulosis
    1. Presencia de diverticulos en colon , asintomaticos 80%
      Nota:
      - si llegan a presentar sintomas serian calambres , constipacion , pueden presentar fistulas
    2. DX: colon por enema
    3. Tx: dieta alta en fibra
  2. diverticulitits
    1. inflamacion de los diverticulos
    2. cuadro clinico: dolor en marco colico de tipo colico , fiebre , leucocitosis , anorexia , nauseas
    3. Dx: TAC con contraste , contraindicado el colon por enema
    4. Tx: quirurjico , reseccion del colon afectado y hacer una anastomosis termino-terminal
2. Sx de intestino irritable
  1. Causas: multifactorial ( trastornos de la motilidad , psicologicos , mecanismos inflamatorios , disfuncion del eje cerebrointestinal, aunque aun no se sabe bien la causa del SII
  2. Cuadro clinico : dolor abdominal de tip opresivo o punzante 90% , distension abdominal con meteorismo 80%, alteraciones en el habito intestinal ya sea estreñimiento o diarrea o ambas 90%, tenesmo
    Nota:
    - sintomas extraintestinales : dispareunia , dismenorrea , dolor pelvico cronico , disuria , cefalea , isomnio , lumbalgias , fibromialgias etc..
  3. Criterios Diagnosticos
  4. Dx: Historia clinica , cuadro clinico , criterios diagnosticos ( Manning o ROMA II ),
  5. Tx no farmacologico : No hay un tratamiento especifico , buena relacion medico paciente , cambios en la dieta ( dieta baja en grasas) , poner horarios fijos para las comidas , no tabaco , no alcohol , disminuir el estres , hacer ejercicio
  6. Tx Farmacoogico : +ESTREÑIMIENTO - salvado de trigo , laxantes formadores de masa (psyllium), laxantes con efecto osmotico (lactulosa , lacticol) , plantago ovata ( aumenta el volumen de las heces). + DIARREA - loperamida , colestiramina . + DOLOR ABDOMINAL - bromuro de cimetropio , bromuro de pinaverio , trimebutina. +ANSIEDAD - benzodiacepinas. + DEPRESION - triciclicos ( amitriptilina )
3. Colitis ulcerosa cronica idiopatica
  1. afecta a adultos jovenes entre 20 - 40 años con un segundo pico alos 60 - 70 años
  2. El tabaquismo disminuye el riesgo para desarrollar CUCI , pero aumenta el reisgo de desarrollar la enfermedad de CROHN
  3. ETIOPATOGENIA: + no existe una causa especifica , pero se dice que - 1. defecto en la barrera mucosa , 2. Defecto en la inmunorregulacion , 3. Infeccion persistenete ( E. Coli ) , 4. Componentes anormales en la luz intestinal
  4. ETIOPATOGENIA : 20 - 50 % de los pacientes tienen pancolitis y el 50 % restante presentan affecion distal , que afecta predominantemente al colon descendente , sigmoides y recto
  5. cuadro clinico : inicio gradual o súbito presentandose evacuaciones diarreicas con incremento en la peristalsis , sangrado rectal , moco en heces , pujo , tenesmo , dolor abdominal tipo colico generalizado y fiebre
  6. Exploracion fisica: taquicardia , deshidratacion , palidez de mucosa y piel, dolor a la palpacion en marco colico
  7. A pesar del tratamiento medico hay exacerbaciones y remisiones de la enfermedad
  8. Grado de actividad : leve , moderado y grave , se clasifican por medio de los siguientes criterios
  9. Dx: clinico , colonoscopia con muestras de biopsias , laboratorios
  10. Tratamiento : + 5 - aminosalicilatos de primera linea en casos de actividad leve o moderada , +Esteroides (hidrocortisona IV 100mg cada 8 hrs )en actividad grave y que tengan falla con 5-ASA, +Inmunosupresores ( azatriopina , ciclosporina A )
4. Cancer de colon y recto
  1. Etiologia : factores que pueden desarrollar cancer de colon son - 1. La dieta ( alta en grasas , alta en proteinas de origen animal como carnes rojas y pobre en fibra , la obesidad . 2.Factores ambientales ( tabaquismo y el acoholismo ) . 3. Factores geneticos . 4. Enfermedades inflamatorias ( CUCI y CROHN)
  2. Anatomia Patologica : El carcinoma colorrectal predomina en la region sigmoide a recto sigmoides 40%
  3. Carcinoma de colon
    1. 1.Proliferativo o polipoide
    2. 2.Ulceroso
    3. 3. Infiltrativo
    4. 4. Anular
    5. +PUEDEN SER DE CARACTER MUCINOSO , COLOIDE , VELLOSO O PAPILAR
    6. *El mas frecuente = CARCINOMA ULCEROSO ( causa hemorragia , se agrega una infeccion , da lugar a fistulas a organos vecinos o perforaciones)
  4. Clasificacion de Dukes : a) Tumor localizado a la mucosa , b) Tumor que invade la muscularis en la mucosa , c)Tumor que invade hasta la serosa , d) Metastasis regionales, e)Metastasis a distancia
  5. Clasificacion de TNM para estadificar el cancer y elegir el tratamiento adecuado y pronosticar
  6. Cuadro clinico : los sintomas suelen ser leves , se presenta , ataque al estado general , anemia , rectorragia (+ importante) , baja de peso importante , cambios en el habito intestinal, dolor abdominal tipo colico que mejora al evacuar o al liberar gases
  7. Mayor incidencia a los 60 años
  8. Dx: rectosigmoidoscopia , colonoscopia , biopsisas
  9. Tratamiento : quirurgico cuando es localizado ,
5. Polipos de colon y recto
  1. Polipo : proyeccion de la mucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio , su tamaño varia de 1mm a 5 cm
    1. Tres tipos de polipos histologicos
      1. Hiperplasicos
      2. hamartomatosos
      3. Adenomatosos ( de mayor importancia )
        Lesiones neoplasicas benignas , se caracteriza por que es un gran precursor de cancer colorrectal esporadico
        tres categorias: TUBULAR 85% , TUBULOVELLOSO 10%, VELLOSOS 5%
        Cuadro clinico: La mayoria son asintomaticos , pero los adenomas de mayor tamaño presentan ulceracion de la mucosa y puede haber sangrado , puede manifestarse como anemia cronica . + Los adenomas rectales pueden presentar , tenesmo , moco , urgencia y prurito
        Tiempo promedio para que se desarrolle cancer de un adenoma varia de 8 a 10 años
        Dx : colonoscopia de eleccion
        personas >60 años
        Tx : Reseccion de todos los polipos , disminuye un 76 a 90% la incidencia de cancer colorrectal
  2. Polipo rectal
    1. los adenomas vellosos son mas frecuentes en recto
    2. Maxima incidencia a los 60-70 años
    3. Evolucionan a cancer
    4. Manejo : reseccion completa del polipo , pero tienen un riesgo alto de recurrencia
6. Enf. hemorroidal
  1. Haima - sangre , rhoss - fluir
  2. Mayor prevalencia entre los 45 y 65 años
  3. teoria etiologica mas aceptada: descenso y prolapso de los cojinetes hemorroidales como consecuencia de alteraciones en el tejido de sosten de las mismas y del musculo de Treitz
  4. Factores de riesgo, constipacion , estreñimiento, bipedestacion prolongada, hereditarios
  5. Hemorroide externas - plexos vasculares por debajo de la linea dentada y cubiertos por epitelio escamoso
  6. Hemorroides Internas - Por arriba de la linea dentada y cubiertas por epitelio transicional y columnar
  7. Hemorroide mixtas: componente interno y externo
  8. Dx: HC, tacto rectal , exploracion de la piel perianal, anoscopia, rectosigmoidoscopia
  9. Tx medico: Grado I (Dieta rica en fibra , psyllium plantago, ingesta abundante de agua al dia) Grado II y III (ligadura con bandas , fotocoagulacion con infrarrojo, electrocoagulacion, escleroterapia)
  10. Tx Qx : Grado III y IV , la hemorroidectomia Milligan-Morgan, y Ferguson, estas pueden complicarse con fisura , fistulas , ulceraciones

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