Aspectos inmunológicos del embarazo

Peter Medawar
1. 1953
  1. Teoría
    1. Hay una separación anatómica entre feto y madre.
    2. El útero es un sitio inmunológicamente privilegiado.
    3. Los antígenos fetales se expresan escasamente.
    4. Hay tolerancia inmunológica.
Otras teorías
1. "El feto semialogénico sobrevive por inmunosupresión"
2. "No hay separación entre feto y madre, hay interacción entre células"
Definición
1. Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto en la mujer.
  1. Dura 40 semanas aproximadamente.
  2. Hay cambios fisiológicos, metabólicos y morfológicos.
  3. El objetivo es proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto.
Actualidad
1. El feto es un semialoinerto fetal.
2. Es reconocido por el sistema inmune materno.
3. Existe una ligera separación:
  1. La barrera placentaria.
    1. Existe tolerancia mutua entre 2 tejidos.
      1. Expresa FCgammaRn para el paso de IgG hacia el feto.
      2. Expresa LIF-R para permitir la implantación.
4. Existe una decidua.
  1. Es derivado de la madre.
  2. Aumenta los NK uterinos y linfocitos T uterinos.
  3. Expresan LIF (molécula clave para permitir implantación del blastocisto) gracias a la progesterona.
5. Hay un trofoblasto.
  1. Expresa HLA-E, -F y -G reconocidos por NK.
Inmunidad innata
1. TLR
  1. Trofoblasto expresa TLR-2 y TLR-4.
2. Amnios
  1. Produce beta defensinas.
3. En decidua hay:
  1. Neutrófilos
  2. Macrófagos
  3. NK (70%)
    1. Reclutados por progesterona.
    2. Expresan
      1. KIR2DL4
        Receptor inhibidor que reconoce HLA-G.
      2. NKG2 A y B
        Se une a HLA-E.
Inmunidad adaptativa
1. Linfocitos T
  1. T reg en primer trimestre; en último trimestre disminuyen.
  2. Th2
    1. Se considera inmunoprotector.
2. Linfocitos B
  1. Disminuyen durante el embarazo.
3. Tolerancia materno-fetal
  1. Inducida por
    1. Placenta
    2. Hormonas como progesterona, estriol, cortisol, somatotropina.
    3. Citocinas.
      1. IL-10
        Induce expresión de HLA-G.
      2. IL-4, IL-5
        Favorece respuesta Th2.
  2. Existe microquimerismo.
    1. Desplazamiento bidireccional de células maternas y fetales por la placenta.
    2. Probablemente asociado a enfermedades autoinmunes.
Conclusiones
1. Nos servirá bastante cuando rotemos por el área de gineco-obstetricia; así mismo, como médicos generales, es importante destacar y promover el uso correcto de los conocimientos sobre el embarazo para evitar riesgos y muertes fetales. La ponencia me pareció exquisita, el Dr. realmente nos enseñó detalles peculiares del tema, así como diversos tips para poder indentificar los embarazos de alto riesgo hablando inmunológicamente; considero que es importante difundir dichos conocimientos para erradicar la ignorancia y promover el desarrollo de mejores médicos generales.
Bibliografía
1. -Ponencia del Dr. Gustavo Aguilar Velázquez. Aspectos inmunológicos del embarazo. Mayo 27, 2015. UNAM. Facultad de Medicina. -Arck P, Hecher K. Fetomaternal immune cross-talk and its consequences for maternal and offspring’s health. Nat Med 2013;99:548–56. -Munoz‐Suano A, Hamilton A, Betz A. Gimme shelter: the immune system during pregnancy. Immunol Rev 2011;241:20–38. -Racicot, K., Kwon, J., Aldo, P., Silasi, M. & Mor, G. Understanding the Complexity of the Immune System during Pregnancy.Am. J. Reprod. Immunol. 72, 107–116 (2014).

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