TEMA 2. 1.-MODALIDADES DE LA ASISTENCIA SANITARIA. 2.- LA A.P.S. Y MAS 3.-LA A.E. Y MAS.
3.-ATENCION ESPECIALIZADA
Segundo nivel
del sistema.
Ofrece la
atención
ambulatoria, de
urgencia y de
internamiento
(hospitalización)
además de
REHAB y
atención en el
domicilio.
Es el conjunto de
medios humanos y
materiales del sist
de salud, a
disposición de la
población para
atender porbl sanit
de mayor
complejidad que en
A.P. no se pueden
atenderse. La
estructura física que
existe son
HOSPITAL y
CENTROS NO
HOSPITALARIOS
OBJETIVOS/FINES:
ofrecer a la poblacion
medios técnicos y humanos
de D(x), Tto y Rehab mas
especiales que la A.P.
Hopitalización a pacientes que lo necesiten
Atender urgencias y emergencias de
cuidados a este nivel.
Asistencia ambulatoria especializada.
Promoc /prevencion/EPS
Investigación docencia
Formación Profesional
CARACTERISTICAS
Cobertura Sanitaria totalizadora
RRHH y materiales mas cualificados
integrar recursos
hospitalarios con
extrahospitalarios: C.
especialidades
Modernas técnicas de gestión
Descentralización y coOrdinación con AP
3.5.ORDENACION ENTRE NIVELES ASISTENCIALES
1. CENTROS Y SERVICIOS DEPENDIENTES DE AE.
a) Régimen ambulatorio
centros de atención Especializada
centros especialidades
consultas externas
centros de D(x) y Tto.
Ambulatorios (mientras existan)
Centros de Salud:
Puericultura-Pediatria y
Psiquiatria
b)Régimen
asistencia a
domicilio
c)Regimen de
internamiento
d) Régimen
de HOSPITAL
DE DÍA
e) Régimen
HOSPITALIZACIÓN A
DOMICILIO
f) Régimen de
ASISTENCIA
HOSPITALARIA
DE URGENCIA
2.ÓRGANOS DE DIRECCIÓN Y REGLAMENTO DE ESTRUCTURA
Y ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN LOS HOSPITALES
2.1 REGLAMENTO
RD 521/1987
Reglamento de
estructuras
organización y
Funciones de los
Hospitales
2.1.1 Ordenación: art 65 LGS, Hospitales quedan adscritos
al área de salud + resto de instituciones en el área. Las
funciones ppales son : - PRESTAR ASISTENCIA
HOSPITALARIA, -PROMOCIÓN DE LA SALUD, y PREVENC DE
LA ENFDAD en base a programas, - DOCENCIA.
2.1.2.Coordinación asistencial 1) entre Hospitales:
Cuando un conjunto de hospitales estén adscritos a un
Área se coordinarán entre todos para complementar los
servicios prestados por cada uno de ellos. Se intentará
que los hospitales sean autónomos en la gestión y uso
de recursos. 2) Con A.Prmaria: Los hospitales prestarán
además de asistencia especializada, información para
D(x) y Tto a los Centro de A.P.
2.2 ÓRGANOS DE
DIRECCIÓN
2.2.1 DIVISIONES
DIRECTOR GERENTE
Elegido
por LD tras
publicarse
en -BOCYL.
FUNCIONES: 1.-Representracion del
Hospi y su myor autoridad y
responsabilidad. 2.- ordenar
recursos(financieros, humanos y
físicos) controlando su funcionamiento
en el conjunto de divisiones.
3.-Adoptar medidas para garantizar la
continuidad de la asistencia, sobre
todo en crisis, emergencias, urgencias,
etc. 4.- Elaborar informes periódicos
obre la actividad del Hospi.
ÁREAS DE ACTIVIDAD:
Atención pc, Control de
gestion, informática, asesoria
juridica, admision, recepcion e
información, politica de
personal y análisis y
planificación.
DIRECTOR MEDICO
FUNCIONES: 1.- Definir y desarrollar
objetivos medicos, y unid de apoyo
asistencial. 2.- Asegurar el desarrollo del
programa de actividad del control de calidad
asistencial, organización y docencia e
investigación.
ÁREAS DE ACTIVIDAD: se invluyen los servicios de :
Medicina, Cirugía, Gine y Obstetricia, Pediatria, Servicio
Centrales, Documentación y archivo, Hospitalización de
día, -hosspitalización a Domicilio y cuaklquier otra
medico asistencial.
DIRECTOR DE ENFERMERÍA
FUNCIONES: a) Definir y desarrollar
los objetivos de enfermería del
Hospi y centro adscritos,
coordinando y evaluando las
actividades. b) Asegurar Programa
de Actividad y Control Asistenvial +
Docencia e investigación.
ÁREAS DE ACTIVIDAD: Salas de
hospitalización, quirofanos, unidades
especiales, consultas externas,
urgencias
DIRECTOR DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES
FUNCIONES: a) Definir medidas
para control y admon de recursos
economicos. b) definir obj de
Mnto, Hostelería y ctos servicios
auxiliares no sanitarios necesarios
para apoyar la atención sanitaria.
c) adquisición se suministros y
materiales, d) gestion de personal
a este nivel, e)proporcionar al
resto de direcciones soporte
administrativo, técnico y
subalterno.
ÁREAS DE ACTIVIDAD: gestión
económica-presupuestaria-financiera,
gestion administrativa general y de la
política de personal, Suministros,
Hostelería, Orden interno+seguridad y
obras+mnto.
SUBDIRECTORES
Se crearan cdo las necesidades de gestión
lo aconsejen los puestos de SUBDirector
Gerente y SUBDirectores de División. Éstos
sustituiran al director en ausencia, vacante
o enfermedad + lo q su director ordene.
2.2.2. COMISIONES DE
DIRECCIÓN
Es el ÓRGANO
COLEGIADO
DE DIRECCIÓN
DEL HOSPITAL
Compuesto por los Directores anteriores+
SUBDirectores (si los hubiera) bajo el
mando del Dtor Gerente, en caso de que no
haya lo preside el Dtor Medico. en caso de
Hospital Univ un miembro de la JUNTA DE
GOBIERO DE LA UNIV, Podrán ser llamados
los jefes de los departamentos. CON
REUNIONES SEMANALES.
FUNCIONES: 1.- Estudiar obj sanitarios y planes económicos. 2.- Seguimiento
activs de los Sª. 3.- Medidas xa mejor funcionamiento de los Sº. 4.- Propuestas
sobre politica de personal. 5.- impulsar propuestas hacia la J-T-A y Comisión de
Participación Hospitalaria. 6.- Humanizar la asistencia según dictamen de la
Comisión de bienestar social.
2.3. ÓRGANOS COLEGIADOS DE PARTICIPACIÓN Y ASESORAMIENTO
1. ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN
Se pueden constituir para PLANIFICAR, CONTROLAR,Y EVALUAR LA
GESTIÓN Y CALIDAD de la ASISTENCIA de cada HOSPITAL. Existen en
el ámbito superior al hospitalario. El RD 571/1990 Estruc Perifer
gestión de Órg Sanit creó para el Área de salud COMISIONES DE
PARTICIPACIÓN CIUDADANA para el (INSS)
2.ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO
A) JUNTA TÉCNICO ASISTENCIAL (J-T-A)
Órgano colegiado de
asesoramiento a la
COMISIÓN DE DIRECCIÓN,
sobre aspectos
asistenciales. REUNIONES mínimo 6/año.
COMPUESTA POR: -
Presi: Dtor Medico.
-Vocales natos: Dtor
Enfermeria ( SubDtor
Médico). -Vocales electos:
Jefe Sº+Adjunto del Área(
Medicina , Cirugía,
Osbt-Gine,Pediatría y
Servs centrales), Superv
Enfermería+DUE, Asist
Social(responsable de At
pc). -Secretario: El q se
vote x mayoría.
FUNCIONES: Informar y asesorar de materias que afecten
a las activs asistenciales a COMISION DE DIRECCIÓN. -
Elaboración y propuesta a la COMISION DE DIRECCION
programas de mejora organización de calidad y servs
hospitalarios. - Informar de los planes anuales de
necesidades
B) COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD
Organismo técnico de
elaboración y trabajo
en las áreas de
CALIDAD ASISTENCIAL
Y ADECUACIÓN
TECNOLÓGICA. ACTÚA
COMO ÓRGANO DE
ASESORAMIENTO A LA
DIRECCIÓN MÉDICA y a
la J-T-A. Reuniones
mínimo 6/año.
COMPUESTA
POR: - Dtor
médico, Dtor
Enfermería,
SUBDirectores
Médico y
enfermero,
Presidentes de
las COMISIONES
CLÍNICAS (miembros no + de 8)
1-Inspeccion hospitalaria, profilaxis y
politica antibiotica.. 2- Historias
clínicas, tejidos y mortalidad. 3-
Farmacia y Terapeútica. 4- Tecnología
de Adecuación de medios diagnosticos
y terapeuticos. 5- Investigación,
Docencia y Formación Continuada
C) COMISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL
Órgano que asesora al
Director Gerente.
COMPUESTA POR: Dtor
gte= Prte, Dtor Médico=
Viceprte, Dtor de
enfermeria y gestion de Sº
Generales, 8 de comision de
participacion ciudadana, 2
aytos de área de salud, 2
asoc Consumidores, 3
represe personal, Jefe de
Aten al pc.
FUNCIONES: Velar por
el bienestar y atención
general del pc, Analizar
la info del Aten al Pc,
Mejorar la asistencia ( lo
q contribuya a hacer
mas satisfactoria al
estancia como Dieta,
transporte o familiares)
2.4 RÉGIMEN DE FUNCIONAMIENTO
Dtor Gte escuchadas: la Comision
de dirección, la J-T-A y la Junta de
personal( comiteé de empresa),
propondrá el PLAN GENERAL
HOSPITALARIO.Éste contiene la
estructura, organización, unidades y
el reglamento de régimen interior.
Se incluyen normas de coordinación
asistencial para derivar a pc y para
situaciones críticas.
RESPONSABLES DE UNIDAD
DTOR GTE
DTOR MEDICO
jefes de Sº.
Jefes
de
sección
DTOR DE
ENFERMERIA
supervisor/a
DTOR DE
GESTIÓN Y
Sº
GENERALES
el q precise
a este nivel
SERVICIO DE ADMISION
ingresos y consultas
pasan x aqui. No podrán
percibir honorarios.
SERVICIO DE ATEN PC
se presta INFO a
familiares y pc.
Organizan visitas
hospital, horarios.
Tb las reclamaciones
Sº ATENCIÓN
CONTINUADA.
tiempo de guardia y equipo
de guardia para mantener a
los ingresados y atender a las
urgencias
3. CENTROS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
3.1 CENTROS PRIVADOS. Se reconcen en la LGS.
3.2 CENTROS PÚBLICOS: La clasificación actul es:
a.-) Hospitales, b.-)C. Especialidades. c.-)Centro de
Diagnosticos y trtamiento= Consulta externa
Hospitalaria. d.-) Otras estructuras-->Ud Salud
Mental en A.P.
PRIMER NIVEL DE
ACCESO
ORDINARIO DE LA
POBLACION.
PRESTA
ASISTENCIA
INTEGRAL
COMPRENDE EL CONJUNTO DE MEDIOS
MATERIALES Y HUMANOS del sisema de
Salud PARA ATENDER: INDIV, FAMILIA Y
COMUNIDAD en lo relativo a -->
PROBLEMAS DE SALUS, PROMOCION DE
LA SALUD, PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD,
DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO-CURACION
Y REHABILITACION
PROFESIONALES:
Trabajador Social,
Odontologo, Farmas y Vetes.
HORARIOS
ÁREAS ASISTENCIALES:
SALUD MENTAL, SALUD
LABORAL, ASISTENCIA
SOCIAL.
PRINCIPIOS ATENCION SALUD:
INTEGRAL QUE ABARCA LA PROMOC
SALUD, PREVENCION ENFDAD..ETC...
SERVICIOS: Cita Previa,
HC familiar e individual,
Consulta de enfermería,
Servicio de Info al
Usuario
SECTORIZACION DEL
TERRRITORIO EN LAS ZONAS
BASICAS DE SALUD
OBJETIVOS
AUMENTAR NIVEL
DE SALUD INDIV Y
COMUNITARIO.
AUMENTAR NIVEL DE
CALIDAD del sistema
sanitario Y LA
SATISFACCION del
usuario.
COORDINACION CON OTROS SERVICOS ---> ATENCVION ESPECIZADA Y OTROS SERVS DE A.P.
PROMOCION, PREVENCION Y ASISTENCIA CURATIVA.
INVESTIGACION Y DOCENCIA
EDUCACION PARA LA SALUD ( EPS)
ASISTENCIA SANITARIA: INDIV, COLECTIVA, AMBULATORIA, URGENTE Y DOMICILIARIA
DIAGNOSTIVO Y TRATAMIENTO TEMPRANO
REINSERCION
DIAGNOSTICO CONTINUADO DE LA ZONA. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ORDENACION DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
1.-AREA DE SALUD
articulo 56 L.G.S.: Las CCAA han
delimitado y constituido en su terrototio
demarcaciones territoriales--->Áreas de
Salud. Son las estructuras fundamentales
del Sistema sanitario, responsables de la
gestión de centros del Sistem de Salud
en su demarcacion territorial (SACYL) y
de las prestaciones y programas
sanitarios
las Areas de Salud deben desarrollar
: --AP :Atender al indiv, familia y
comunidad con trabajo en equipo.
Promoc de salud, prevenion de la
enfdad, Dco, Tto, Curación y REHAB
mediante programas. ----> AE: en
Hospital y Centros Especialidades
atencoin mas compleja
Delimitacion
en funcion
de:
factores geograficos
socioeconomicos
demográficos
laborales
epidemiologicos
culturales
climatologicos
dotacion de medios, vias e instalaciones anitarias.
Población no < 200.000 hab ni > 250.000 hab (
excepto baleares, canarias, ceuta y melilla pero
como mínimo 1 áreas de salud)
la asistencia sanitaria en el Área de salud se presta a través de PROGRAMAS :
MEDICO-PREVENTIVOS
CURATIVOS
REHABILITADORES
DE HIGIENE
EDUCACION SANITARIA
Se establecen los siguientes criterios para
la A.P: 1º- La A.P.= 1er nivel atención
integral. 2º- La A.P. será prestada en c/ ZBS
por profesionales del E.A.P 3º- La atención
se realiza en los centros de Salud y
consultorios.
2.-ZONA BASICA DE SALUD
Cada Area de
Salud se divide
en ZBS para
alcanzar la
máxima
operatividad y
eficacia de
organizacion
La ZBS, MARCO TERRITORIAL DE LA
AP, es la demarcación poblacional y
geografica fundamental, delimitada a
una población, siendo accesible desde
todos sus puntos y capaz de
proporcionar una atención continuada
de salud, integral y permanente. ( art
1RD 137/84)
Las ZBS desarrollan la actividad
--> Centro de Salud. Esta
constituida por la totalidad a
parte de un territorio municipal
o conjunto de barrios,
localidades o entidades no
municipales.
Delimita una zona medica y esta
constituida por un partido médico.
Cuando esto no ocurra y englobe a mas
de 1 poblaciona menos de 3 min de las
poblaciones se ubicará el centro de salud
y en las poblaciones existiran
CONSULTORIOS.
delimitacion
territorial : Se
hará por CCAA,
y en base a
criterios
demograficos
sociales
geográficos
Población entre 5.000-25.000 hab.
Excepcionalmente + de 25.000 hab.
Según dispersión geográfica se podrá <
de 5.000 hab. Se tendrán en cuenta en la
delimitación de las ZBS: 1) Las isocronas
o distancias máximas de las poblaciones
mas alejadas y tiempo invertido. 2)Grado
concentración o de dispersión de la
población. 3) Características
epidemiologicas de la zona. 4)
instalaciones y recursos sanitarios de la
zona.
3.-EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Conjunto de
PROFESIONALES SANIT y
NO SANITARIOS que actúan
en la ZBS y con localización
en el CEntron de Salud. Se
trata del equipo que presta
sus servicios en el centro de
salud y centro dependientes
de éste.
Constituye el 1er
contacto del usuario con
el sistema sanitario a
partir del cual se
establece la continuidad
asistencial y derivación a
instituciones superiores.
para ello el EAP estará
coordinado con los centro
de AE.
Está compuesto por:
Médicos, DUE y Aux
enfermería, Funcionarios
técnicos del estado
adscritos a Médicos,
Enfermeras y Matronas...,
veterinarios, Trab
social/asistente social,
Personal para recepción
avisos, admón, info. Todos
bajo el mandato del
coordinador médico
FUNCIONES DEL EAP
Prestar asistencia
sanitaria ambulatoria,
domiciliaria y
urgente.
Participar en
programa de :
Salud Mental,
Salud Laboral,
Salud
Ambiental
DIRECTRICES DE
ACTUACION
GARANTIZAR LA AT
(CONTINUADA E INTEGRAL)
DE LA POBLACION
metodos
preventivos
EPS de la poblacion
D(x) y Tto temprano.
Asistencia curativa y
rehabilitadora ( a los que no
precisen hospitalización)
Vigilancia del medio
uso de HC indiv y familiar
trabajo en
equipo---> objetivos
comunes y
colaboración
planificación de la
actividad,
programación de
salud y evaluación y
resultados periodicos
Coordinar servicios
Sanitarios y sociales del
ámbito geográfico
REGIMEN DE
PERSONAL
1.-JORNADA DE TRABAJO : EAP
40h/semanales asistencia
ambulatoria-domiciliaria (Incluidas
las atenciones en horario de
urgencia). Personal NO SANITARIO
la dedicación correspondiente para
personal de Institu Sanit de la SEg
Social. Turnos rotatorios para
garantizar la atención continuada
7d/sem 24H/
2.-DOTACIÓN DE EQUIPO: Nº de
profesionales sanitarios y no
sanitarios en función a la población a
atender, características y necesidades
de la ZBS. Cada médico y enfermero,
Pediatra-Puericultor será responsable
de la población q le sea adscrita
según disposiciones.
4.-COORDINADOR MEDICO
Desempeña
funciones del
cargo + propias del
personal
asistencial.
COMETIDOS:
a)Relación con los
demás Servicios e
instituciones y
Población. b)
armonizar criterios
organizativos
personal sanit y no
sanitario
vinculados.
5.-COORDINACION INTERNIVELES
Los EAP estarán
coordinados y
desarrollarán
actividades con
AE con el
objetivos de
cnseguir mayor
eficacia
asistencial
6.-CENTRO DE SALUD
Estructura física y funcional que
permite el adecuado desarrollo de una
AP salud coordinada global e
integralmente y q es permanente y
continuada con base en el trabajo de
equipo de los profesionales sanit y no
sanit que actúan en el mismo (art2
RD137/84) En el Centro de Salud
desarrolla sus funciones el EAP
FUNCIONES
GENERALES:
Albergar las
estructura física de
las consultas y
materiales. Centro
de reunión entre
comunidad y
profesionales.
Facilitar el trabajo
profesinal sanitario
de la zona. Mejorar
organización de la
atención Adtrativa
de la zona
FUNCIONES ASISTENCIALES:
PRESTAR ATENCIÓN
CONTINUADA E INTEGRAL.
Asistencia PREVENTIVA,
asistencia PROMOCION,
Asistencia CURATIVA /
REHAB, EPS, Vigilancia Sanit,
Salud Laboral, Salud Mental,
Docente, Investigación
clínica-epidemiolog-adtrativa
ZBS, Planif la admon
organizac y servic sanit de la
ZBS.
REGLAMENTO DEL CENTRO DE SALUD
Cada CCAA aprobará un
RELAMENTO GENERAL DE
ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DEL C.S.
Al menos
regulará: 1.-
ÓRGANOS. 2.-
RÉGIMEN DE
LOS C.S. 3.-
UNIDADES
FUNCIONALES
.4.-HORARIO.
5.- CONSULTAS.
6.- RECEPCIÓN.
7.-
INFORMACIÓN.
8.-
RECLAMACIÓN.
9.- SISTEMAS
DE CITAS. 10.-
RÉGIMEN
ASISTENCIAL,
DE PERSONAL
Y DE USUARIOS
CONSULTORIOS:
Generalmente la ZBS
contará con 1 centro
de Salud. En el medio
rural; podrán contar
con CONSULTORIOS
LOCALES y en el
medio urbano con
CONSULTORIOS
AUXILIARES