Micosis profundas

Micetoma
1. Micosis profunda + frec.
2. ↑ vol y deformidad de la región, con lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de las que drena exudado filante. "granos"
3. Etiología
  1. Por eumicetos
    1. Madurella grisea, M. mycetomatis, Acremonium
    2. Poco frec
  2. Por actinomicetos
    1. 90% de los casos
    2. Nocardia brasiliensis 85%
      1. Actinomadura madurae 8%
        Streptomyces somaliensis 3%
4. Epidemiología
  1. Propia de regiones intertropicales
    1. Campesinos de baja condición socio$
      1. Jal, Mich, Ver, Gro., Hgo,. Oax, Mor.
        + frec ♂, 3a-5ta décadas de la ida
        Antecedentes de: heridas, machetazos, espinadas, mordedura de serpiente, piquete de insecto...
5. Cx clínico
  1. Unilat y asimétrico.
    1. Crónico y de evolución continua.
      1. Extensión x contigüidad
        Tej cel subcutáneo
        Aponeurosis
        Músculo
        Periostio
        Hueso
        Poder osteofílico: periostitis y cavidades "geodos"
  2. Topografía
    1. + frec: pies, articulación tibiotarsiana, también en: plantas, dedos, pierna, muñeca, antebrazo, brazo, hombro.
      1. México: espalda y nuca.
      2. 75% M. Inf, 44% pie, 10% M. sup, 10% tronco.
      3. 4% diseminación linfática a distancia
  3. Morfología
    1. ↑ vol y deformidad de la región, aspecto globoso, lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, drenan líq. filante, seropurulento, grumoso c/ "granos".
      1. "Minimicetomas": pequeñas lesiones localizadas, px jóvenes, no evolucionan.
6. Dx
  1. Examen directo: "granos" (bolas de micelios)
  2. Cultivo: N. Brasiliensis: blanco-amarillo, yesoso, superficie plegada, consistencia acartonada "palomitas de maíz"
  3. Histopatología: "granos" Muy útil p/determinar especie.
  4. Rx: lesiones óseas, afección-extensión visceral.
  5. Dx diferencial:furunculosis, TB, osteolmielitis, esporotricosis, queloides.
7. Px
  1. Depende de: sitio, grado de avance, y profundidas y especie causal.
8. Tx
  1. N. Brasiliensis
    1. DDS (DiaminoDifenilSulfona) 200mg + TmpSmx 4tab x 6-9 meses
      1. Mejoría a los 3 meses
      2. Si resistencia...Estreptomicina, Rifampicina, Isoniacida, Ciproflox, Amika+TmpSmx
  2. Cx: debridación y amputación evitar x riesgo de diseminación (actinomicetos)
  3. Profilaxis:uso zapatos y ropa adecuada.
Esporotricosis
1. Enf granulomatosa granulomatos de curso subagudo o crónico, por sporothrix shencki.
2. Se adquiere via cutánea (solución de continuidad) mediante contacto con material infectado: flojes, paja, zacate, madera, tierra.
3. Epidemiología
  1. México: en casi todos los estados, predomina en centro y occidente: Jal. Gto, Mich, sur DF,.
  2. > meses de calor y lluvia
4. Clasificación
  1. (depende de la respuesta inmune del huésped
    1. I. Esporotricosis normérgicas o hiperérgicas. Esporotricina +
      1. A. Cutáneo linfangítica 70%. B. Cuáteno fija 25%.
    2. II. Esporotricosis hipoérgicas y anérgicas. Esporotricina -
      1. A. Cutáneo superficial. B.Cutáneohematógena. C. Osteoarticular. D. Visceral
5. Cuadro clínico
  1. IA. Forma cutáneolinfática o linfangítica: cualquier parte del cuerpo >M sup, y cara,. Evolución: chancro esporotricósico en sitio de inoculación (poco o s/dolor, persiste así por 2-3 semanas), aparece nódulo o goma, arriba de la primer, de forma escalonada sobre el trayecto de los vasos linfáticos se ulceran y cubren costra, pueden confluir y cicatrizar.
  2. IB. Cutáneo fija (superficial): NO diseminación, chancro persistente (placa persistente, forma y tamaño variable, escamosa o verrugosa , circular o semicircular, color rojo violáceo, bordes definidos. Dx dif: TB verrugosa, cromomicosis, nevo verrugoso.
  3. IIA. Cutáneo superficial (dermoepidérmica): placas eritematoescamosas, violáceas, poco pruriginosas, avanza x linfáticos superficiales, se extiende extensamente en nalgas o extremidades.
  4. IIB. Cutáneo-hematógena: rara, en inmuno:(, lesiones nodogomosas o placas verrugosas y costrosas.
  5. IIC. Osteoarticular: Rara, inicia como forma cutánea que se profundiza, da lesiones osteoarticulares que se pueden fistulizar. Dx dif: osteomielitis, micetoma, TB.
  6. IID. Formas viscerales raras: renal o pulmonar.
6. Dx
  1. IDR Glz-Ochoa: esporotricina: tras 48 hrs.
  2. Cultivo: "duraznos en floración"
  3. Exam directo y estudio histológico
  4. Px
    1. Tx
      1. Yoduro de potasio, VO., aulto: 3-6.g./día, niños: 1-3g x 2/3 meses, continuar 1 mes + después de que las lesiones hayan curado.
    2. Raras veces afecta estructuras profundas, es de las + benignas.
Cromomicosis
1. Es la menos profunda, sólo afecta piel y tej cel subcutáneo.
  1. Etiología y transmisión
    1. Por hongos dematiáceos: Fonsecaea pedrosoi (hong difásico), en su fase parasitaria producen cél fumagoides
    2. Penetra a través de la piel, se extiende por contigüidad y por los linfáticos superficiales.
2. Epidemiología
  1. En México (regiones tropicales): Sin, Jal, Gro, Ver, Pue, Chis.
  2. >♂ 3a-4ta década de la vida, campesinos.
3. Cuadro clínico
  1. Inicio insidioso,: nódulo pequeño escamoso y verrugoso, en la parte distal de extremidades, crece en años, asimétrica y unilat., puede ulcerar, no cura en forma espontánea, produce linfaestasis/elefantiasis.
4. Dx y Tx
  1. Dx diferencial: TB verrugosa, cromomicosis, esporotricosis., micetoma, ca epidermoide, tiña, psoriasis, etc.
  2. Examen directo.: cél fumagoides. Cultivo: fiálide hormodentrum, acroteca. (determinación especie) Histología: granuloma tb, y cél fumagoides.
  3. Cx, crioterapia, vit D 600000/semana VO- 8 semanas,, 5-fluorcitosina, Anfotericina B, etc.
Penetran más allá de la capa córnea, afectan estructuras profundas incluso órganos.

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