Imobilismo e fraqueza muscular adquirida na UTI

1. Consumo do músculo esquelético
   1. Incapacidade manter equilíbrio entre a síntese e degradação proteica
      1. Atuação das vias de sinalização intracelular
         1. Ubiquitina-proteossomo

            Nota:

            • Principal via relacionada ao mecanismo de proteólise.
2. Atrofia do músculo-esquelético
   1. Atrogina-1

      Nota:

      • Enzima específica relacionadas ao processo de atrofia
   2. MuRF-1

      Nota:

      • Enzima específica relacionadas ao processo de atrofia
   3. Mascarada:
      1. Retenção de líquidos

         Nota:

         • Isso ocorre devido ao balanço hídrico positivo.
         1. Hipermetabolismo
         2. Hipercatabolismo
   4. Perda de fibras do tipo II

      Nota:

      • Isso ocorre porque elas se tornam mais sensíveis ao processo inflamatório, o que leva a redução das fibras de contração rápida (tipo II) e a redução nos níveis de transcrição de miosina.
3. Imobilidade prolongada
   1. Redução rápida na massa muscular
   2. Redução densidade mineral óssea
   3. Deterioração em sistemas do corpo
   4. VM prolongada
      1. Altas doses de oxigênio
         1. Aumento do desequilíbrio
            1. Formação excessiva de espécies reativas de oxigênio
               1. Estresse oxidativo
            2. Diminuição de enzimas antioxidantes

1. Fraqueza muscular extrema

   Nota:

   • Geralmente é bilateral, simétrica e sem doença neuromuscular prévia
   1. Multifatorial
      1. Toxicidade de medicamentos
         1. Bloqueadores neuromusculares
         2. Corticoesteroides
            1. Neuromiopatias
               1. Pior prognóstico desses pacientes
2. Fatores de interação:
   1. Idade avançada
   2. Gravidade da doença
   3. Tratamento

1. Uso de VM 55.6% (Brasil)
2. Redução de força muscular de 20% a cada semana

1. Avaliação
   1. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
   2. Sepsis Related Organ Failure Assessment
   3. Medical Research Council
      1. Força periférica
      2. Necessita de colaboração do paciente
   4. Ultrassom
   5. Dinamometria de preensão palmar
2. Fisioterapia
   1. Fortalecimento muscular
   2. Exercícios para ADM
   3. Melhora da função cardiorrespiratória

Nota:

• Aquele que possui o comprometimento de um ou mais sistemas fisiológicos, associado a perda de funções de autorregulação, necessitando de assistência contínua.

1. Insuficiência respiratória aguda
2. Acometimentos no sistema cardiovascular
3. Sepse
4. Alterações neurológicas e renais
5. Acometimentos no trato gastrointestinal