Nutrición: Parenteral y Enteral

Nutrición Parenteral
1. Estará indicado iniciar NP en aquellos enfermos críticos en los que sea imposible utilizar el aparato digestivo, o cuando este funcione, pero necesite estar en reposo, o no se puedan alcanzar las necesidades nutricionales previstas por la vía oral o con nutrición enteral (NE).
  1. Tipos de Nutrición Parenteral
    1. Nutrición parenteral periférica
      1. Está indicada como técnica de soporte nutricional en pacientes con poco estrés metabólico. Por un período corto de tiempo y, como requisito básico, es necesario que tengan una baja osmolaridad para poder ser administrada por una vena periférica.
    2. Nutrición parenteral total
      1. Es la que más se utiliza en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos en todas las indicaciones que se han reseñado en el epígrafe superior. La NPT se prepara en la farmacia del hospital en una campana de flujo laminar y con estrictas normas de asepsia para evitar cualquier contaminación.
        Los diversos nutrientes se mezclan en una bolsa única que se protege de la luz para evitar que se desnaturalicen las vitaminas que contiene.
  2. Cura del punto de inserción del catéter
    1. El cambio de apósito y cura del punto de inserción del catéter se realizará siempre que sea necesario (el apósito está sucio, despegado etc.…) pero de manera general dos veces por semana, coincidiendo con el cambio de bolsa de NTP con equipo incorporado.
  3. Complicaciones relacionadas con la nutrición parenteral
    1. Aunque son múltiples las complicaciones que pueden relacionarse con la administración de NPT, los estudios demuestran que tienen poca relevancia clínica y que solo en raras ocasiones son causa de la supresión de la NPT.
    2. Relacionadas con la Inserción de catéteres venosos centrales Las recomendaciones actuales aconsejan que sea la vena subclavia la elegida para la colocación de un catéter central. El seguimiento de protocolos y el aprendizaje tutelado evitan muchas de las complicaciones que a continuación se describen por orden de frecuencia.
    3. Diselectrolitemias: En general la NPT se administra con un aporte balanceado de los principales electrolitos, en especial de los que no se dan con la sueroterapia propia de los enfermos de UCI, así se suministran las cantidades necesarias de fosfato monopotásico, cloruro de calcio y sulfato de magnesio para evitar las complicaciones derivadas de su falta o excesivo aporte.
    4. Otras infecciones: Aunque es posible la contaminación de las bolsas de NPT durante su preparación, los controles exhaustivos que se aplican hacen altamente improbables estas complicaciones actualmente. No obstante, hay que tener cuidado a la hora de administrar una bolsa de NPT revisando su integridad, su fecha de caducidad y haberla mantenido en una nevera a 4ºC.
Nutrición Enteral
1. La NE a través de sondas que alcanzan el estómago o las partes iniciales del intestino delgado, permite la nutrición rápida y eficaz de estos enfermos que así mantienen el funcionalismo digestivo y la barrera intestinal impermeable al paso de bacterias. La NE debe iniciarse lo más rápidamente posible cuando el enfermo alcance la estabilidad hemodinámica.
  1. Indicaciones
    1. Los enfermos tributarios de esta técnica son los que presentan patologías que alteran los mecanismos de deglución como enfermedades del sistema nervioso central; ictus, trauma craneal, neuropatías tipo Guillén-Barré, Miastenia Gravis, meningo-encefalitis entre otras que cursan con afectación de pares craneales bajos.
    2. También estará indicada en enfermos sedados y los que precisen ventilación mecánica y en enfermos que necesiten aportes calóricos elevados como ocurre con los politraumáticos, grandes quemados y sepsis graves.
  2. Tipos de dietas enterales
    1. Dietas normoproteicas con un contenido menor al 20% de proteínas y de estas las hay normocalóricas o hipercalóricas y unas tienen fibra y otras no aportan fibra.
    2. Las dietas hiperproteicas aportan de un 20 hasta un 25% de su contenido energético en forma de proteínas, distinguiéndose las que pueden ser normocalóricas o hipercalóricas con y sin fibra. La dieta estándar para un enfermo de UCI sería una dieta hiperproteica, normocalórica y con fibra.
    3. Las dietas oligoméricas son dietas preparadas con proteínas fraccionadas (oligopéptidos) y estarían indicadas en enfermos con patología intestinal como intestino corto, fístulas o pancreatitis.
    4. Las dietas órgano-especificas están diseñadas para el tratamiento de patologías concretas y, por tanto, se ajustan a las necesidades del órgano que disfunciona. Así, las dietas especiales para insuficiencia hepática tienen un alto contenido en aminoácidos ramificados y menor contenido en aminoácidos aromáticos cuyo metabolismo favorecería el empeoramiento de la encefalopatía.
    5. Existen dietas que clasificamos como sistema-especificas porque aportan fármaco-nutrientes como glutamina, arginina, oligoelementos y antioxidantes cuyo objetivo sería favorecer la regeneración tisular y la recuperación de la homeostasis.
  3. Complicaciones relacionadas con la nutrición enteral
    1. Complicaciones mecánicas: Son las relacionadas con las sondas y las bombas de administración de la NE y que se describen en el capitulo 5 de esta sección.
    2. Complicaciones gastrointestinales: Son las más frecuentes y las que hay que evitar y controlar siguiendo los protocolos de cada UCI.
    3. Complicaciones infecciosas: La complicación más temible es la broncoaspiración de la dieta y la posible neumonía secundaria que puede provocar SDRA y graves consecuencias para el enfermo. La manera de evitar esta complicación es: mantener siempre la posición de la cabecera de la cama entre 35 y 45º, comprobar antes del inicio de la NE la correcta colocación de la sonda, realizar controles cada 6 horas del residuo gástrico y si está aumentado disminuir o parar la administración de la dieta según esté protocolizado.
Referencia Bibliográfica: Fuentes Pumarola, C. Sirvent, J. y Bonet Saris, A. (2013). Manual de enfermería intensiva. Girona, Documenta Universitaria. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/utnorte/115423?page=117.

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