Puerperio. Infección puerperal

Infección uterina
1. Metritis
  1. Factores
    1. Tipo de parto
      1. Parto vaginal
        1-2% Infección
      2. Cesárea
        Aumenta 25 veces el riesgo de infección
    2. Rutura de membranas TDP prolongado Exploración múltiple de cervix
      1. 5-6% de infección
    3. Extracción manual de placenta
      1. Triple riesgo
    4. Corioamnionitis
    5. Colonización del aparato genital interno
    6. Nivel socioeconómico bajo
    7. Obesidad
    8. Liquido amniotico con meconio
  2. Evolución clinica
    1. Fiebre (Criterio mas importante)
    2. Escalofrio Dolor abdominal Hipersensibilidad abdominal Leucocitosis
  3. Tratamiento
    1. 90% mejora en 48-72 hrs con tratamiento
    2. Infección leve
      1. Antibióticos VO ambulatorios
    3. Infección de moderada a severa
      1. Antibióticos IV de amplio aspecto
    4. Clindamicina mas gentamicina
      1. Agregar ampicilina cuando son enterococos
    5. Cultivo
      1. Para tratamiento especifico
    6. Profilaxis antibiótica periparto
      1. Disminuye infecciones en un 70-80%
      2. ampicilina o cefalosporina 1ra generación
  4. Microorganismos
    1. Polimicrobiana
  5. Patogenia
    1. Parto vaginal
      1. Implantación placentaria Miometrio Decidua Laceraciones cervix y/o vagina
        Bacterias de cervix y vagina
        Llegan a liquido amniotico durante TDP
        Invaden tejido uterino
    2. Cesárea
      1. Infección incisión quirurgica
Complicaciones de infecciones pelvicas
1. Infección herida
  1. Drenaje quirúrgico
    1. Cerrar cuando desaparecen datos de infección
2. Tratamiento con antibióticos de amplio aspecto
3. Dehiscencia de la herida
  1. Cierre secundario en cirugia
4. Fascitis necrosante
  1. Mayor riesgo: DM, HAS, Inmunodepriomidos
5. Infección anexos
  1. Absceso ovarico
6. Peritonitis
7. Flemón parametrial
  1. Induración ligamento ancho
8. Absceso pelvico
  1. Drenaje con aguja
9. Tromboflebitis séptica
10. Sx choque tóxico
  1. Exotoxina s. aureus
    1. Insuficiencia renal y hepática CID Colapso vascular
Infección perineo, vagina y cervix
1. Infección episiotomía
  1. Dehiscencia
    1. Tratamiento
      1. Drenaje Retiro de puntos Desbridar herida Antibiótico IV
      2. Reparara herida cuando desaparezcan datos de infección
2. Lasceraciones vaginales
  1. Infección directa o por extensión vaginal
3. Cervix
  1. Frecuentes pero no notorias
  2. Puede causar
    1. Linfangitis Parametritis Bacteremia
Fiebre puerperal
1. Mayor a 38°C
  1. Pielonefritis
  2. Complicaciones respiratorias
  3. Ingurgitación mamaria
  4. Infección aparato genital
Puerperio
1. Es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende usualmente 6-8 semanas o 40 días para que el cuerpo materno vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo
2. Etapas
  1. Puerperio Inmediato
    1. Comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.
  2. Puerperio Mediato o Propiamente Dicho
    1. Abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia
  3. Puerperio Alejado
    1. Se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
  4. Puerperio Tardío
    1. Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

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