PATOLOGIAS CARDIACAS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Funciones Cardiovasculares
1. Ciclos cardíacos
  1. Sístole: Es la fase de contracción del ciclo cardíaco del corazón.El corazón se contrae bombeando la sangre del corazón a la aorta y a la arteria pulmonar.
  2. Diástole: Es la fase de relajación del ciclo cardíaco: El corazón se relaja permitiendo que las cámaras cardíacas sean llenadas con sangre, que viene de las venas pulmonares y venas cavas.
2. El sistema cardiovascular distribuye oxígeno, hormonas, nutrientes y otras sustancias importantes para las células y los órganos del cuerpo. Cumple una función importante ayudándole al cuerpo a satisfacer las demandas de actividad, ejercicio y estrés. También ayuda a mantener la temperatura corporal, entre otras cosas.
3. Sistema Rítmico
  1. El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardiovasculares. Los receptores químicos y barométricos localizados en la aorta y en los senos carotídeos participan de ese sistema.
  2. Para que el estímulo se distribuya hacia todo el ventrículo, pasa por el haz auriculoventricular que conduce el impulso desde las auriculas hacia los ventrícu los, y desde los haces izquierdo y derecho de las fibras de Purkinje que conducen el impulso a todo el ventricular
  3. En el nódulo sinusal genera el impulso autoexcitador rítmico normal que sigue por las vías internodulares que conducen impulso del nódulo sinusal hacia el nódulo auriculoventricular; en este nódulo, el impulso que proviene de las aurículas se retrasa antes de pasar a los ventrículos.
4. Válvulas cardíacas
  1. El flujo sanguíneo pasa por válvulas estratégicamente localizadas en el corazón y los vasos sanguíneos cardíacos se dividen en:
    1. Válvulas semilunares.
      1. Las válvulas pulmonar y aórtica impiden el retorno de la sangre de arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole
      2. . La válvula pulmonar conecta ventrículo derecho con arteria pulmonar y la válvula aórtica conecta el ventrículo izquierdo con la aorta.
    2. Válvulas auriculoventriculares.
      1. Impiden el retorno de la sangre de los ventrículos hacia las aurículas en la sístole.
      2. Las válvulas auriculoventriculares son la tricúspide, que conecta la aurícula derecha con el ventrículo derecho, y la válvula mitral, que conecta la aurícula izquierda con el ventrículo
5. Ruidos cardíacos
  1. El cierre de las válvulas cardíacas emite sonidos audibles y saber diferenciarles requiere conocimiento y práctica
  2. La auscultación cardíaca debe seguir una secuencia sistemati zada que incluye la frecuencia cardiaca y su regularidad, los ruidos sistólicos y diastólicos, y los soplos cardiacos.
6. Soplos cardíacos
  1. Los ruidos anormales se conocen como soplos y se producen cuando el funcionamiento de las válvulas es anormal. Los soplos se clasifican según la intensidad con que se perciben en la auscultación
    1. Región I: sugiere estenosis aórtica
    2. Región II: refleja estenosis pulmonar, deformación del tabique auricular, coartación de la aorta o persistencia del conducto arterioso
    3. Región III: sugiere deformación del tabique ventricular, tetralogía de Fallot, regurgitación de la tricúspide
    4. Región VI: sugiere regurgitación de la mitral o estenosis aortica.
Principios de la hemodinámica cardíaca
1. El corazón, funciona como una bomba por sus elementos contráctiles y el gradiente de presión necesarios para impulsar de manera constante la columna de sangre
2. El reservorio venoso, cuya capacitancia (capacidad de recibir aumento de volumen) de los vasos regula la velocidad de la sangre hacia el órgano central
3. Sector arterial, cuya resistencia ofrece impedancia variable
4. El sistema nervioso AS y parasimpático regula esos tres componentes. En el simpático, los receptores adrenérgicos a tienen acción vasoconstrictora pero no interfieren en la frecuencia cardíaca.
  1. Gasto cardíaco
    1. El gasto cardiaco (GC) es el producto de la frecuencia cardiaca (FC) por el volumen sistólico de eyección ventricular (VS), donde VS es la diferencia entre el volumen de fin de diástole (VFD) y el volumen de fin de sístole (VFS) en el mismo cicle de contracción:
      1. Precarga. Cantidad de sangre bombeada durante cada contracción del ventrículo y esa cantidad de sangre que distiende el ventrículo inmediatamente antes de la con tracción está representada por el volumen diastólico final del ventrículo.
      2. Poscarga. Es la presión auricular contra la cual debe bombear el miocardio para vaciar su compartimento. El grado de poscarga es la combinación de la resistencia de la viscosidad de la sangre, del espesor de la pared ventricular y de la presión vascular central y periférica
  2. Presión arterial
    1. La presión sistólica arterial se produce por la contracción cardíaca y la diástole remite al período de relajación. El valor normal de la presión arterial del neonato depende de su peso de nacimiento y de la edad gestacional
  3. Presión diferencial
    1. Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica, por lo común de entre 20 y 50 mm
      1. Una presión diferencial amplia puede ser signo de persistencia del conducto arterioso, coartación de la aorta, fistulas auriculoventriculares, hipertensión e insuficiencia aórtica.
      2. Una presión diferencial pinzada puede indicar una re ducción del volumen intravascular, taquicardia (tiempo de llenado insuficiente), taponamiento cardiaco, estenosis aórtica grave y neumotorax.
  4. Actividad precordial
    1. Se refiere a los movimientos del tórax en la región precordial (cuadrante izquierdo) y es la resultante de contacto del vértice del corazón contra la red torácica.
Insuficiencia cardíaca congestiva
1. Estado fisiopatológico en el cual una anormalidad en función cardiaca es la causa de la insuficiencia por la cual el corazón no bambea la sangre de manera adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo. La insuficiencia cardíaca congestiva se produce cuan do el funcionamiento cardíaco se sobrecarga
2. Etiología
  1. Infecciones que causan lesiones en el miocardio que debilitan o limitan su función
  2. Alteraciones metabólicas como acidosis, hipoglucemia e hipocalcemia pueden disminuir la contractilidad del miocardio y su vascularización
  3. Alteraciones del ritmo cardiaco como taquicardia supra ventricular paroxística
  4. Anomalías estructurales del corazón.
3. El SC acciona mecanismos para facilitar compensación y el mantenimiento del gasto cardíaco por medio de elevación de la presión arterial, la redistribución del flujo sanguíneo así como la redistribución del flujo sanguíneo
4. Cuadro clínico
  1. Taquipnea persistente con retracciones intercostales marcadas
  2. Taquicardia - Pulsos periféricos disminuidos asimétrico
  3. Hepatomegalia ■ Región precordial hiperactiva
  4. Ritmo cardíaco en galope Arritmias cardíacas ☐ Disminución del tono muscular, letargia
  5. Irritabilidad ■ Sudoración
  6. Perfusión capilar lenta ■ Débito urinario disminuido
  7. Edema periférico Palidez ■ Extremidades frías
  8. Dificultad de succión (lenta) ■ Cardiomegalia Estertores y silbidos pulmonares
5. Tratamiento
  1. Disminución de precarga con administración de diuréticos y restricción hídrica
  2. Mejoria de la contractilidad con digitales para ayudar a reducir la poscarga
  3. Evaluación de las manifestaciones clínicas Control riguroso de la diuresis: se debe notificar al médico si <1 ml/kg/h
  4. Mantenimiento de la saturación de oxígeno entre 80 y 90%
  5. Mantenimiento de la estabilidad de la temperatura corporal
  6. Administración de calorías suficientes para promover el crecimiento con el control diario del peso corporal
Cardiopatías congénitas
1. Casi un 0,8% de todos los nacidos vivos presentan cardiopatías congénitas y el 90% de las anomalías cardíacas congénitas provienen de factores múltiples heredados factores ambientales.
2. En ciertas cardiopatías graves los neonatos fallecen en la primera semana de vida. Entre ellas se destacan la coartación de la aorta, la estenosis aórtica, el síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo, la transposición de los vasos grandes, la atresia pulmonar y la estenosis pulmonar crítica
3. En las cardiopatías congénitas acianóticas, el flujo de re sangre oxigenada se desvía hacia la circulación sistémica a ci través de la comunicación que va del lado de mayor presión, el lado izquierdo del corazón, hacia el de presión más baja, el lado derecho del corazón
4. En las cardiopatías congénitas cianóticas hay una interferencia en el flujo sanguíneo a través de los pulmones que disminuye la saturación de oxígeno de la hemoglobina circulante en función de una circulación ineficiente de sangre que pasa por los pulmones para oxigenarse, lo que ocasiona cianosis generalizada.
5. Son cardiopatías dependientes de la persistencia del con ducto arterioso:
  1. Estenosis aórtica ■ Tetralogía de Fallot con atresia pulmonar
  2. Transposición de los vasos grandes ■ Estenosis grave de la arteria pulmonar o atresia de la arteria pulmonar
  3. Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo ■ Coartación grave de la aorta y cayado aórtico interrumpido.
6. Cuadro clínico
  1. Cianosis persistente que empeora con el esfuerzo Soplo
  2. Disnea, cansancio por esfuerzo cuando llora, al alimen tarse y cuando se agita)
  3. Taquicardia y arritmias cardíacas ■Disminución de la saturación de oxigeno.
7. Diagnóstico
  1. Radiografías de tórax para evaluar cardiomegalia, la presencia o no de trastornos pulmonares y la existencia del cayado aórtico derecho
  2. Ecocardiograma: detectar anomalías cardíacas congénitas
  3. Electrocardiograma: puede ser útil para detectar algunas anomalías y arritmias
  4. Gasometria arterial: por lo común, la PaCO, de los pa cientes con problemas cardíacos es normal y por lo tanto es necesario controlar el equilibrio ácido-base.
  5. Son factores que pueden indicar insuficiencia cardíaca
    1. Alteración del color de la piel, como cianosis, palidez, color grisáceo, pletórica
    2. Empeoramiento del cuadro respiratorio: aumento de la retracción torácica (esfuerzo), taquipnea, gemido espira torio, aleteo de las narinas
    3. Frecuencia cardíaca > 160 lpm (taquicardia) o <90 (bradicardia)
    4. Soplo: localización, intensidad, ritmo Evaluación de los pulsos periféricos: radial, tibia poste rior, femoral
    5. Oxpulsimetro: medida de la oxigenación preconducto y posconducto
    6. Presión arterial: toma de la presión arterial en los cuatro miembros (ambos brazos y piernas).
Trasplante cardíaco neonatal
1. El trasplante cardíaco, neonatal se ha convertido en una opción para la supervivencia de los neonatos que padecen esas malformaciones. En 1985 se realizó el primer trasplante cardíaco neonatal, con resultados óptimos.
2. La media del tiempo de espera para recibir el trasplante es de 57 días y aproximadamente el 37% de los pacientes mueren durante la espera.
3. Indicación de trasplante cardíaco neonatal
  1. Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo - Fibromas múltiples obstructivos Atresia pulmonar con tabique ventricular intacto
  2. Ventrículo único con obstrucción subaórtica - Tronce arterioso complejo
    1. Los criterios de inclusión para el trasplante cardíaco son:
      1. Edad gestacional > 36 semanas, con peso > 2 000 g ■ Diagnósticos cardíacos que se consideran indicativos de trasplante
      2. Estado metabólico y hemodinámico estable con soporte respiratorio y hemodinámico
      3. Sin infección activa Evaluación neurológica aceptable (sin anomalías o daño del sistema nervioso central)
      4. Funciones renales aceptables - Sin anomalías cromosómicas o síndromes que limitarían seriamente la supervivencia o aceptación del trasplante.
      5. Evaluación psicosocial favorable
      6. Los criterios de exclusión del trasplante cardíaco son:
        Prematuridad y bajo peso, lo que limitaría el acceso a la máquina de circulación extracorpórea
        Acidosis persistente (pH <7,10) Infección activa
        Diagnóstico cardíaco no definido o claro
        Evaluación neurológica negativa Funciones renales anormales
        Problemas genéticos o síndromes significativos que limitarían la supervivencia o el potencial de los beneficios del trasplante.
        Contraindicaciones por anomalías anatómicas: falta o hipoplasia marcada de las arterias pulmonares centrales, así como la falta o gran disminución de la vena pulmonar
  3. Hipoplasia, estenosis o atresia de la válvula mitral o aórtica - Hipoplasia del cayado de la aorta o aorta descendente.
Arritmias en el período neonatal
1. El corazón tiene un sistema especial para generar impul sos rítmicos que causa la contracción del músculo cardiaco y para conducir con rapidez esos impulsos a través del corazón.
2. Entre 30 y 40% de los recién nacidos prematuros presentan períodos breves de bradicardia sinusal, taquicardia sinusal o arritmia sinusal.
3. Arritmias cardíacas neonatales benignas
  1. Contracciones auriculares prematuras.
    1. Proviene de focos ectópicos cardíacos que emiten impulsos para el latido cardiaco antes de tiempo. A la onda prematura P no le sigue el complejo QRS correspondiente
  2. Contracciones ventriculares prematuras.
    1. Estas contracciones son la resultante de un foco ectópico en los ventrículos. El complejo QRS presenta una morfología diferente y no lo preceden ondas P.
    2. Suele ser benigno pero es necesario investigar si hay problemas relacionados con trastornos electrolíticos y defectos de la estructura cardíaca.
  3. Bradicardia y arritmia sinusal.
    1. Estas arritmias son benignas y no requieren tratamiento
4. Arritmias cardíacas neonatales que afectan la hemodinámica
  1. Taquicardia ventricular paroxística.
    1. Frecuencia cardíaca suele aumentar con rapidez, de manera súbita, durante segundos, minutos u horas. Parece una serie de latidos ventriculares prematuros que ocurren uno después del otro, sin interrupción de latidos normales.
    2. Flutter o aleteo auricular.
      1. Se produce cuando hay una desproporción entre el número de latidos de las aurículas y los latidos de los ventrículos.
      2. Las auriculas pueden contraerse dos o tres veces por cada impulso que se traslada por el haz auriculoventricular hacia los ventrículo
  2. Bloqueo completo
    1. El impulso eléctrico pierde la capacidad de ser conducido al ventrículo y ocasiona bradicardia (entre 50 y 100 lpm) con independencia de la frecuencia auricular.
5. Intervenciones de enfermería
  1. Evaluación del color, la temperatura y la perfusión periférica
  2. Comprobación de los signos vitales. La presión arterial se toma en los cuatro miembros; se lo hace con preferencia cuando el recién nacido está tranquilo o dormido
  3. Palpación de los pulsos periféricas
    1. Auscultación cardiaca Palpación del hígado
      1. Observación de los signos de insuficiencia cardíaca congestiva
        Observación de la actividad del precordio; Evaluación del esfuerzo cardiaco
        Mantenimiento del paciente en la posición semi-Fowler
        Medidas para mantener tranquilo al paciente
        Mantenimiento de la estabilidad de la temperatura corporal dentro de los parámetros normales
        Evaluación de la frecuencia respiratoria
Bibliografía: Tamez, R . N. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. En Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (2015).85.a ed , pp.76-88). MEDICINA PANAMERICANA

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