Los criterios para el diagnóstico de diabetes de la American Diabetes
Association son claros: a) glucemia casual > 200 mg/dl en un
paciente con síntomas característicos (se define como casual un
análisis practicado en cualquier momento del día
independientemente de la hora de la última ingesta), poliuria,
polidipsia y pérdida ponderal; o b) glucemia en ayunas >126 mg/dl
confirmada en dos determinaciones (en ayunas se define como la
ausencia de ingestión calórica por lo menos durante 8 h), o c) valores
de glucemia tras 2 h de la sobrecarga oral de glucosa > 200 mg/dl
Prevención
De la Enfermedad Vascular
De la Diabetes Mellitus
Control de: Peso, Tensión Arterial, Metabolismos de los
Hidratos de Carbono, Niveles de Lípidos, Otros Factores
de Riesgo
Tratamiento
Estrategias Terapéuticas
Cambios en el Estilo de Vida
Plan Alimentario
De acuerdo a las características de cada paciente considerando género, edad, grado de
sobrepeso u obesidad, riesgo individual, características psicológicas y metabólicas y de
los resultados de tratamiento previos
Actividad Física
Inicio de ejercicio aeróbico cuya intensidad y duración debe
incrementarse gradualmente
Tratamiento Farmacológico
En el caso de la prediabetes y la DM 2, la
metformina y la acarbosa poseen efectos
favorables sobre el exceso de peso y la
DISLIPIDEMIA, así como en la prevención de
la enfermedad vascular aterosclerótica.
Para el tratamiento de la obesidad el orlistat y la sibutramina tienen
efectos beneficiosos sobre la disglucemia y la DLP.
Para el tratamiento farmacológico de la dislipidemia , las estatinas, los fibratos y el
ácido nicotínico han probado efectos beneficiosos sobre el estado
proinflamatorio; asimismo, las estatinas y los fibratos pueden prevenir la
DM 2 en tanto que el ácido nicotínico puede deteriorar el metabolismo
de la glucosa. Todas las drogas hipolipemiantes podrían prevenir las
complicaciones vasculares.
En el tratamiento de la HTA, los inhibidores
de la enzima convertidora y los
bloqueantes de los receptores de
angiotensina (IECA y ARAII) han
demostrado reducir la incidencia de
nuevos casos de DBT 2. Los β bloqueantes y
los diuréticos incrementan el riesgo de DBT
2 y pueden empeorar la DLP.
Objetivos
Mantener glucemia dentro de valores considerados de menor riesgo. Optimizar concentrazión de lípidos
plasmáticos. Lograr un descenso del peso adecuado.Prevenir y tratar las complicaciones que puedan
producir las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono.
Pronóstico
La diabetes es una enfermedad crónica que no tiene cura
Su tratamiento ha mejorado mucho en los últimos años y se sigue investigando para buscar
estrategias de prevención y nuevos tratamientos
Bajo un apego estrecho a las medidas terapéuticas puede lograrse una calidad de vida digna evitando las complicaciones de la enfermedad y las manifestaciones
propias de la enfermedad
Luego de las intervenciones en el estilo de vida, metformina, estatinas, inhibidores de la enzima
convertidora y del receptor de angiotensina, y terapia de reemplazo con testosterona, se hace
necesario tener una visión global y amplia del paciente con la finalidad de detectar oportunamente e
idealmente prevenir el síndrome metabólico
posiblemente se pueda mejorar no solamente la calidad de vida de nuestros pacientes, sino que
también mejorar su pronóstico al prevenir la progresión hacia diabetes mellitus tipo 2 y reducir el
riego de eventos cardiovasculares.
Definición
Síndrome Metabólico
Es un conjunto de factores de riesgo para desarrollar
Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a
grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a
la aparición de hiperglucemia.
Complicaciones
Agudas
Hipoglucemia
Los síntomas son el exceso de sudor, la palidez, agitación y confusión, y la disminución de la
consciencia. Suele ser provocado por una dosis excesiva de insulina, una ingesta insuficiente, el
ejercicio físico intenso, un estado de vómitos y diarreas, o una ingesta excesiva de alcohol.
Estados hiperosmolares hiperglucémicos
Se caracteriza por una hiperglucemia severa, intensa deshidratación e hiperosmolaridad. En este caso no hay acidificación.
La causa principal es la incapacidad de las células del organismo para captar la glucosa, causando que
esta permanece en la sangre, en este caso, la insulina no permite que se formen los cuerpos cetónicos.
Los síntomas son parecidos a los mencionados en la cetoacidósis, además de una intensa fatiga y de la
disminución del nivel de consciencia que puede llegar a provocar coma.
El tratamiento consiste en la administración de líquidos, potasio e insulina por vía intravenosa.
Cetoacidosis Diabética
Se produce cuando el organismo no puede utilizar la glucosa como fuente de energía debido a que no
tiene suficiente insulina y utiliza los lípidos para obtenerla. El producto de la
combustión de los lípidos son los llamados cuerpos cetónicos o cetonas, que se acumulan en la
sangre y dan lugar a que esta adquiera un ph más ácido.
Se caracteriza por una elevada hiperglucemia y deshidratación, los síntomas son
la polidipsia, poliuria, somnolencia, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
En caso de cetoacidosis se debe administrar rápidamente insulina para regular la glucosa en sangre y
volver a una situación de normalidad metabólica.
Hiperglucemia
Los síntomas relacionados con la hiperglucemia van desde un nivel alto de glucosa en sangre, que
veríamos una vez hecha la correspondiente medición, hasta un aumento en la sed y las ganas de
orinar.
Crónicas
Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular
Las personas con diabetes tienen un riesgo muy alto de padecer una enfermedad
cardiovascular y cerebrovascular. Si existen antecedentes familiares, el riesgo es aún
mayor.
Para prevenir este tipo de enfermedades cardiovasculares es importante que las personas con
diabetes controlen, además de la glucosa en sangre, otros factores de riesgo como tener una HbA1c
menor del 7% y seguir un buen control Además, se recomienda vigilar
el sobrepeso, realizar ejercicio, controlar el funcionamiento de los riñones, no fumar, etc.
Enfermedad Renal Crónica
es causada por el daño que a los vasos sanguíneos y que pueden provocar que los riñones sean
menos eficientes, e incluso, su fallo.
Para prevenirla es necesario un buen control glucémico y de tensión arterial para controlar el
correcto funcionamiento del riñón.
Retinopatía Diabética
Con el tiempo, la diabetes puede afectar a la capa más sensible e importante del ojo, la retina.
Para prevenirla es necesario un buen control de la HbA1c, tensión arterial y colesterol. Además, es recomendable un
seguimiento y evaluación con un oftalmólogo
Neuropatía Diabética
La diabetes mal controlada puede lesionar los nervios y vasos de las extremidades del cuerpo a lo largo de los
años, produciendo complicaciones a mediano y largo plazo, como heridas y deterioro general de la función y estructura.