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Descripción
Mapa Mental por GABRIELA DE MELO FRANCA, actualizado hace más de 1 año
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Creado por GABRIELA DE MELO FRANCA
hace alrededor de 2 años
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Hemorragia Digestiva
- Definição: A hemorragia pode originar-se de qualquer região no trato GI e, em geral, é classificada com base na
sua localização com relação ao ligamento de Treitz.
- Abordagem ao Paciente
- !. Avaliação Inicial
- (A) Avaliar Via
Aérea
- (B) Avaliar Respiração
- (C) Avaliar
Circulação
- Avaliar Magnitude da
Hemorragia
- Iniciar Monitoramento Adequado
- Avaliação
Laboratorial
- (A) Avaliar Via
Aérea
- 2. História e
Exames
- Identificar Fatores de
Risco
- Cirurgia
Prévia
- Medicamentos
- Identificar Fatores de
Risco
- 3. Localizar Sangramento
- Aspirado da Sonda Nasogástrica
- Presença de sangue
- Sugestivo de Hemorragia Digestiva
Alta
- Sugestivo de Hemorragia Digestiva
Alta
- Presença de
bile
- Sugestivo de Hemorragia Digestiva Baixa
- Sugestivo de Hemorragia Digestiva Baixa
- Presença de sangue
- Endoscopia (Quando o paciente estiver estável)
- Hemorragia Digestiva
Obscura
- Persistente ou que recorre após
uma avaliação endoscópica
negativa
- Persistente ou que recorre após
uma avaliação endoscópica
negativa
- Hemorragia Digestiva
Oculta
- Paciente não exterioriza,
sintomas relacionados à
anemia não se manifestam;
avaliação endoscópica positiva
- Paciente não exterioriza,
sintomas relacionados à
anemia não se manifestam;
avaliação endoscópica positiva
- Hemorragia Digestiva
Obscura
- Outros exames se necessário
- Aspirado da Sonda Nasogástrica
- 4. Iniciar a Terapia
- Choque Hipovolêmico
- Estabilização
- Identificar Etiologia
- Estabilização
- Reanimação
- > perda de sangue, + vigorosa é a reanimação
- Tubo Orotraqueal (Intubação) + Ventilação Mecânica
- > perda de sangue, + vigorosa é a reanimação
- Instabilidade hemodinâmica ou sangramento contínuo
- Dois Acessos Calibrosos (Fossa Antecubital)
- Exames
Laboratoriais
- HMG; bioquímica sérica; teste
hepático; bilirrubina total e
frações; coagulograma; uréia e
creatinina; enzimas cardíacas
- HMG; bioquímica sérica; teste
hepático; bilirrubina total e
frações; coagulograma; uréia e
creatinina; enzimas cardíacas
- Estabilização
hemodinâmica
- 2L solução cristalóide (Ringer Lactato) em bolus
- 2L solução cristalóide (Ringer Lactato) em bolus
- Avaliar
resposta
- Administrar oxigênio suplementar
- Dois Acessos Calibrosos (Fossa Antecubital)
- Transfusão
- Depende da resposta ao Ringer Lactato; da idade do
paciente; persistência do sangramento; perda >20%
- Tipagem
Sanguínea
- Prova
cruzada
- Prova
cruzada
- Hematócrito
- Contagem de
Plaquetas
- Rotina
Bioquímica
- Dependendo dos parâmetros realizar
transfusão maciça + 10 unidades de bolsas
de sangue em 24 horas (3-4 unidades por
hora)
- Cálcio; Plaquetas; Plasma
- Cálcio; Plaquetas; Plasma
- Depende da resposta ao Ringer Lactato; da idade do
paciente; persistência do sangramento; perda >20%
- Choque Hipovolêmico
- SALA DE EMERGÊNCIA
- MOV +
ABCDE
- Ringer Lactato 2000 ml em
bolus
- Inibidor de bomba de
prótons
- OMEPRAZOL 800mg EV
- OMEPRAZOL 800mg EV
- Vasoconstritor
esplênico
- Oxigênio por catéter nasal
5L/min
- Sondagem Vesical de Demora para verificar diurese
- Laboratório (bioq. geral + coagulograma + tipagem sanguínea)
- LEMBRAR!
- Notificar Banco de
Sangue
- Chamar
endoscopista
- Checar material p/ IOT
- Checar disponibilidade de Sonda
de Sengstaken-Blakemore
- Notificar Banco de
Sangue
- MOV +
ABCDE
- !. Avaliação Inicial
- Estratificação de
risco
- >60 anos
- Comorbidades
- Doença
cardíaca
- Insuficiência
renal
- Insuficiência
respiratória
- Doença hepática
- Doença
cardíaca
- Magnitude da
Hemorragia
- PA sistólica
<100mmHg
- Necessidade de
transfusão
- Hemorragia persistente ou
recorrente
- Início da hemorragia durante a
hospitalização
- Necessidade de intervenção
cirúrgica
- Tempo de protrombina
>1,2
- Alteração de estado
mental
- Comorbidades instáveis que
necessitam admissão na UTI
- PA sistólica
<100mmHg
- >60 anos
- Hemorragia Digestiva
Alta
- Perda de sangue proveniente do trato gastrointestinal acima do ângulo de
Treitz
- Quadro
Clínico
- Melena
- Hematêmese
- Melena
- Causas
- Úlcera
péptica
- Varizes
esofagogástricas
- Úlceras
gastroduodenais
- Síndrome de
Mallory-Weiss
- Neoplasias
- Úlcera
péptica
- Conduta
- MOV;
- ABCDE
- Endoscopia Digestiva
Alta
- Toque Retal
- MOV;
- Perda de sangue proveniente do trato gastrointestinal acima do ângulo de
Treitz
- Hemorragia Digestiva
Baixa
- Perda de sangue proveniente do trato gastrointestinal abaixo do ângulo de
Treitz
- Quadro Clínico
- Hematoquezia
- Enterorragia
- Melena
- Hematoquezia
- Causas
- Doença Diverticular
- Angiodisplasia
- Divertículo de Meckel
- Doença Diverticular
- Conduta
- MOV
- ABCDE
- Toque Retal
- Colonoscopia
- MOV
- Perda de sangue proveniente do trato gastrointestinal abaixo do ângulo de
Treitz
Recursos multimedia adjuntos
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