Onda P Representa la
despolarización auricular que
empieza en el nodo SA. Son
habitualmente ascendentes y
ligeramente redondeadas.
Onda QRS
Onda QRS Representa la
despolarización ventricular.
Normalmente descendente la onda
Q, ascendente la onda R y
descendente la onda S
Onda T
Onda T Representa la repolarización
ventricular. Es normalmente
ascendente y ligeramente
redondeada.
Intervalos
y
segmentos
--Intervalo PR. El tiempo transcurrido desde
el principio de la onda P hasta el principio del
complejo QRS. ---Intervalo QT. El tiempo
desde el principio del complejo QRS hasta el
fin de la onda T. ---Segmento PR. representa
el periodo de tiempo entre la onda P y el
complejo QRS. --Segmento ST. La distancia
entre el complejo QRS y la onda T desde el
punto donde termina el complejo QRS hasta
el comienzo de la rama ascendente de la
onda ST.
Paciente de 67 años, hipertenso y diabético, que no recibe tratamiento con efecto cronotropo negativo. Seguido ambulatoriamente por mareos, pero sin llegar a presentar episodios sincopales
Se trata de
una pausa
sinusual de
3.3
segundos
Nota:
En este trazado vemos un ritmo sinusal (onda P visible con más nitidez en trazado central). La frecuencia aproximada cuando el ritmo es estable es de 60 latidos por minuto (5 cuadros grandes entre cada QRS). Entre el primer y el segundo complejo QRS, se aprecia un intervalo significativamente mayor que entre los demás, en relación con una pausa.
En este trazado vemos un
ritmo sinusal (onda P
visible con más nitidez en
trazado central). La
frecuencia aproximada
cuando el ritmo es estable
es de 60 latidos por
minuto (5 cuadros grandes
Trastorno de la
conducción
intraventricular
Nota:
Mujer de 84 años, La localización de las
anomalías electrocardiográficas apuntan a un
bloqueo de rama izquierda del Haz de His. El
complejo QRS presenta voltajes normales,
pero su anchura es >0.12 segundos (>3
cuadritos). Podemos concluir que se trata de
un ritmo sinusal con conducción AV normal,
pero con alteración en la duración del QRS, lo
que orienta a un bloqueo de rama. (Afonso
Xosé Couso García, 2019)
Bloqueo
completo de
la rama
izquierda del
Haz de His
El complejo QRS presenta voltajes normales,
pero su anchura es >0.12 segundos (>3
cuadritos). Podemos concluir que se trata de un
ritmo sinusal con conducción AV normal, pero
con alteración en la duración del QRS, lo que
orienta a un bloqueo de rama.
Arritmia
sinusual
Nota:
Mujer de 21 años. El trazo muestra una arritmia (“irregularidad”) originada en el nodo sinusal, porque son los estímulos sinusales los que se emiten de forma irregular. Se trata de una arritmia sinusal.
El trazo muestra una arritmia
(“irregularidad”) originada en
el nodo sinusal, porque son
los estímulos sinusales los
que se emiten de forma
irregular. Se trata de una
arritmia sinusal.
Nota:
La arritmia sinusal es más
frecuente en jóvenes y se
considera una variante de la
normalidad que no requiere
tratamiento ni estudios
adicionales. Se produce por
inmadurez del sistema nervioso
autónomo y su respuesta a los
cambios de presión
intratorácica con la inspiración
y la espiración.
Infarto
agudo de
miocárdio
Nota:
Electrocardiograma y diagnóstico de infarto de miocardio (IAM), elevación de la onda T, ascenso del segmento ST, negativización de la onda T, aparición de ondas Q y amputación de ondas R, normalización del segmento ST, neurosis transmural, aneurisma ventricular. (cardiofamilia 2023)
Existen una serie
de alteraciones
secuenciales en
el tiempo
Nota:
--Elevación de la onda T: este cambio es muy precoz, y raramente se consigue ver, pues cuando se puede hacer el ECG, la elevación de la onda T ya no es evidente. --Ascenso del segmento ST: esta alteración es también muy precoz y se puede detectar ya en los primeros minutos de la oclusión total de una arteria coronaria. La elevación del ST es convexa hacia arriba y localizada en las derivaciones que miran a la zona infartada. Cuando la oclusión coronaria no es total -producida por un trombo suboclusivo y, por lo general, lábil-, en vez de elevación del ST se puede encontrar depresión del segmento ST.
--Negativización de la onda T: sucede tras horas del comienzo del dolor, frecuentemente al segundo día del mismo. --Aparición de ondas Q y amputación de ondas R: tras horas del comienzo, reflejando la necrosis transmural. --Normalización del segmento ST: tras varios días. ---Fase crónica: posteriormente puede normalizarse la onda T e incluso pueden reducirse las ondas Q. La persistencia crónica de elevación del segmento ST revela la presencia de aneurisma ventricular.
--Elevación de la onda T. --Ascenso del
segmento ST. La elevación del ST es convexa
hacia arriba y localizada en las derivaciones
que miran a la zona infartada. --Negativización
de la onda T; --Aparición de ondas Q y
amputación de ondas R: tras horas del
comienzo, reflejando la necrosis transmural.
Angina
de pecho
Se produce un descenso de ST
acompañado de negativización de la
onda T en las derivaciones que miran
hacia la región del corazón afectada.
Nota:
ECG en la angina de pecho. B) La secuencia típica de alteraciones es la aparición de descenso ST con el dolor que desaparece cuando el dolor cede. C) Registro ECG en un paciente con angina de pecho. Existe un descenso de ST muy marcado (flechas) en gran número de derivaciones. Este trazado indica no sólo que el paciente tiene isquemia, sino que hay una afectación de una parte muy grande del corazón. El paciente tenía estenosis del tronco de la coronaria izquierda.
ECG en la angina de pecho. B) La
secuencia típica de alteraciones es
la aparición de descenso ST con el
dolor que desaparece cuando el
dolor cede. C) Registro ECG en un
paciente con angina de pecho.
Existe un descenso de ST muy
marcado (flechas) en gran número
de derivaciones.