Tipos de onda y problemas del corazón

1. Onda P Representa la despolarización auricular que empieza en el nodo SA. Son habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas.

1. Onda QRS Representa la despolarización ventricular. Normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y descendente la onda S

1. Onda T Representa la repolarización ventricular. Es normalmente ascendente y ligeramente redondeada.

1. --Intervalo PR. El tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS. ---Intervalo QT. El tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin de la onda T. ---Segmento PR. representa el periodo de tiempo entre la onda P y el complejo QRS. --Segmento ST. La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda ST.

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• Tipos de onda y problemas del corazón

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• Paciente de 67 años, hipertenso y diabético, que no recibe tratamiento con efecto cronotropo negativo. Seguido ambulatoriamente por mareos, pero sin llegar a presentar episodios sincopales

1. Se trata de una pausa sinusual de 3.3 segundos

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   • En este trazado vemos un ritmo sinusal (onda P visible con más nitidez en trazado central). La frecuencia aproximada cuando el ritmo es estable es de 60 latidos por minuto (5 cuadros grandes entre cada QRS). Entre el primer y el segundo complejo QRS, se aprecia un intervalo significativamente mayor que entre los demás, en relación con una pausa.
   1. En este trazado vemos un ritmo sinusal (onda P visible con más nitidez en trazado central). La frecuencia aproximada cuando el ritmo es estable es de 60 latidos por minuto (5 cuadros grandes

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• Mujer de 84 años, La localización de las anomalías electrocardiográficas apuntan a un bloqueo de rama izquierda del Haz de His. El complejo QRS presenta voltajes normales, pero su anchura es >0.12 segundos (>3 cuadritos). Podemos concluir que se trata de un ritmo sinusal con conducción AV normal, pero con alteración en la duración del QRS, lo que orienta a un bloqueo de rama. (Afonso Xosé Couso García, 2019)

1. Bloqueo completo de la rama izquierda del Haz de His
   1. El complejo QRS presenta voltajes normales, pero su anchura es >0.12 segundos (>3 cuadritos). Podemos concluir que se trata de un ritmo sinusal con conducción AV normal, pero con alteración en la duración del QRS, lo que orienta a un bloqueo de rama.

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• Mujer de 21 años. El trazo muestra una arritmia (“irregularidad”) originada en el nodo sinusal, porque son los estímulos sinusales los que se emiten de forma irregular. Se trata de una arritmia sinusal.

1. El trazo muestra una arritmia (“irregularidad”) originada en el nodo sinusal, porque son los estímulos sinusales los que se emiten de forma irregular. Se trata de una arritmia sinusal.

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   • La arritmia sinusal es más frecuente en jóvenes y se considera una variante de la normalidad que no requiere tratamiento ni estudios adicionales. Se produce por inmadurez del sistema nervioso autónomo y su respuesta a los cambios de presión intratorácica con la inspiración y la espiración.

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• Electrocardiograma y diagnóstico de infarto de miocardio (IAM), elevación de la onda T, ascenso del segmento ST, negativización de la onda T, aparición de ondas Q y amputación de ondas R, normalización del segmento ST, neurosis transmural, aneurisma ventricular. (cardiofamilia 2023)

1. Existen una serie de alteraciones secuenciales en el tiempo

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   •  --Elevación de la onda T: este cambio es muy precoz, y raramente se consigue ver, pues cuando se puede hacer el ECG, la elevación de la onda T ya no es evidente. --Ascenso del segmento ST: esta alteración es también muy precoz y se puede detectar ya en los primeros minutos de la oclusión total de una arteria coronaria. La elevación del ST es convexa hacia arriba y localizada en las derivaciones que miran a la zona infartada. Cuando la oclusión coronaria no es total -producida por un trombo suboclusivo y, por lo general, lábil-, en vez de elevación del ST se puede encontrar depresión del segmento ST. --Negativización de la onda T: sucede tras horas del comienzo del dolor, frecuentemente al segundo día del mismo. --Aparición de ondas Q y amputación de ondas R: tras horas del comienzo, reflejando la necrosis transmural. --Normalización del segmento ST: tras varios días. ---Fase crónica: posteriormente puede normalizarse la onda T e incluso pueden reducirse las ondas Q. La persistencia crónica de elevación del segmento ST revela la presencia de aneurisma ventricular.
   1. --Elevación de la onda T. --Ascenso del segmento ST. La elevación del ST es convexa hacia arriba y localizada en las derivaciones que miran a la zona infartada. --Negativización de la onda T; --Aparición de ondas Q y amputación de ondas R: tras horas del comienzo, reflejando la necrosis transmural.

1. Se produce un descenso de ST acompañado de negativización de la onda T en las derivaciones que miran hacia la región del corazón afectada.

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   • ECG en la angina de pecho. B) La secuencia típica de alteraciones es la aparición de descenso ST con el dolor que desaparece cuando el dolor cede. C) Registro ECG en un paciente con angina de pecho. Existe un descenso de ST muy marcado (flechas) en gran número de derivaciones. Este trazado indica no sólo que el paciente tiene isquemia, sino que hay una afectación de una parte muy grande del corazón. El paciente tenía estenosis del tronco de la coronaria izquierda.
   1. ECG en la angina de pecho. B) La secuencia típica de alteraciones es la aparición de descenso ST con el dolor que desaparece cuando el dolor cede. C) Registro ECG en un paciente con angina de pecho. Existe un descenso de ST muy marcado (flechas) en gran número de derivaciones.