Infertilidad y Aborto recurrente

Aborto recurrente
1. Tratamiento
  1. Aberraciones cromosómicas
    1. - Consejo genético -Donadores de oocitos o espermatocitos -Sincronización coitoovulación
  2. Factor inmunológico
    1. - Inmunación leucocitaria - Tto de inmunorregulación - Ig IV y plasmaféresis
    2. Sx. Antifosfolipido - AAS 80 mg/día
  3. Factores endocrinos
    1. - Progesterona - GnRH - Levotiroxina
  4. Infecciones maternas
    1. - Antibiótico específico - Cultivo pre y post tratamiento
  5. Anomalías anatómicas
    1. - Metroplastia transcervical guiada por US - Resección histeroscópica de defectos - Cerclaje cervical
2. Diagnóstico
  1. Valoracion física
    1. Exploración general y ginecológica
  2. Historia clínica
    1. Patrón, trimestre y características de las pérdidas previas
      1. - Exposición a tóxinas ambientales - Infecciones ginecológicas y obstetricas - Aspectos relacionados con el Sx antifosfolípido - Consaguinidad - AHF de aborto recurrente - Pruebas y Dxs previos
  3. Estudios de laboratorio
    1. Cariotipo periférico de los padres
      1. Histerosalpingografía +- histeroscopia o laparoscopia - Biopsia endometrial durante la fase lútea - Hormona estimulante de tiroides Acs antitiroideos - Ac-Antifosfolipido (cardiolipina fosfatidilserina) - Anticoagulante de lupus (TPT) - Citología hemática con recuento plaquetario - Cultivos de cuello uterino
3. Etiología
  1. Factores endocrinos
    1. - Diabetes - Enfermedad tiroidea - Insuficiencia de fase lútea
  2. Factores inmunológicos
    1. - IL, interferon, TNF - IL-2; activa a NK - Reacción a Ag's paternos
    2. Sx. de antifosfolípidos Abortos tardíos, estos aparecen entre las semanas 8 y 10 cuando las conexiones vasculares están ya formadas.
  3. Causas genéticas
    1. Trisomías 20-30% - Monosomías 9% - Triploidías 8% - Tetraploidía 3% - Anomalías estructurales y mosaicos 1.3%
    2. 50% de los casos
  4. Anormalidades anatómicas
    1. Adquiridas
      1. Adherencias -Endometriosis -Leiomiomas
    2. Congénitas - 60%
      1. Perdidas en 2º trimestre - Fusión incompleta del conducto de Müller - Resección incompleta de tabique
  5. Infecciones maternas
    1. - Micoplasma - Ureoplasma - Chlamydia - Estreptococo B17
4. 3 o más abortos espontáneos consecutivos
Infertilidad
1. Diagnóstico
  1. Estudios en el hombre
    1. Espermiograma
  2. Estudios en la mujer
    1. - TºC basal - FSH, LH y estradiol - Test de clomifeno - Biopsia de endometrio - Ecografía transvaginal
    2. Laparoscopia - Prueba postcoital (Sims-huhner) - Histerosalpingografía - Histerosonografía
  3. Anamnésis y exploración general
    1. Antecedentes familiares - Vida sexual - Características de menstruación - Enf. anteriores - Consumo de drogas y medicamentos - Hábitos alimentarios, deportivos y laborales
2. Tratamiento
  1. Reproducción asistida
    1. Técnicas invitro
    2. Inseminación artificia
    3. Donación de ovocitos
  2. Factor Femenino
    1. Factor cervical y tubarico Reparación quirúrgica
    2. Factor ovárico Citrato de clomifeno
    3. Factor uterino anatómico Reparación con histeroscopia
  3. Factor Masculino
    1. Tto Médico -Citrato de clomifeno -Fenilefrina - GnRh
3. Concepto
  1. Infertilidad
    1. Falta de embarazo tras un año de relaciones sexuales sin protección.
      1. Primaria -Nunca se ha conseguido la gestación - La mayoría
      2. Secundaria - Después de una concepción
  2. Esterilidad
    1. Incapacidad para completar la gestación con fetos viables
4. Etiología
  1. Esterilidad de origen desconocido
  2. Esterilidad de origen masculino
    1. Otras
      1. - Radiaciones o altas TºC - Varicocele e hidrocele - Traumatismos - Intoxicacioes crónicas - Criptorquidia - Impotencia coeundi
    2. Infecciones
      1. - ParotiditisC/ orquitis bilateral - Gonococia - Micoplasmosis - Clamidiasis - Tuberculosis - Sífilis
    3. Endocrinas
      1. - Alt. testicular - Alt. de eje hipotalamohipofisis - Hipogonadismo hipogonadotrófico - Alt. tiroidea - Alt. suprarrenal
  3. Esterilidad de origen femenino
    1. Causas psiquicas 0.1-28%
      1. Alteraciones genitales
    2. Causas generales
      1. - Alt. orgánicas y funcionales neurohipofisiarias, suprrarrenales o tiroides - Obesidad y adelgazamiento extremo - Enfermedad grave - Abuso de drogas y medicamentos - Ejercicio exesivo
    3. Causas inmunitarias
      1. - Reacción alergica al semen - Enf. Addison idiopática - Anticoagulante lúpidico y ac anticardiolipina - Ac-antifosfolipido
    4. Causas tubáricas 20-40%
      1. -Endometriosis -Anomalías congénitas -Infecciones
    5. Causas ováricas 15-38%
      1. - Anomalías congénitas - Insuficiencia ovárica 1ª y 2ª - Ovarios poliquisticos - Deficiencia de la fase lútea - Endometriosis - Inflamaciones y tumores
    6. Causas vulvares y vaginales 6.5%
      1. - Vaginitis -Atresia y aplasia parcial o total
    7. Causas cervicales 3-30%
      1. Anatómicas - Situación del cuello uterino - Modificacion ciclica del cérvix e istmo - Anomalías congénitas
      2. Fisiológicas - Alteraciones del moco cervical- - pH anormal
    8. Causas uterinas 5-10%
      1. Anomalías congénitas - Mioma uterino - Sinequias uterinas - Lesiones endometriales

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