39407991
Descripción
Mapa Mental por Bryan Llumitasig Guanoquiza, actualizado hace 7 meses
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Creado por Bryan Llumitasig Guanoquiza
hace 7 meses
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
- Evidencias y recomendaciones
- Síndrome de
HELLP
- Complicación de los trastornos hipertensivos del
embarazo, el cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular, seguido por la
activación, agregación y consumo de plaquetas
que conllevan a una isquemia distal y necrosis
hepatocelular.
- Los signos y síntomas están
relacionados con el
vasoespasmo producido sobre
el hígado lo cual ocasiona, en
la mayoría de las pacientes,
signos y síntomas de
compromiso hepático, que
incluye ictericia, náuseas (con
o sin vómito) y dolor
epigástrico.
- Las alteraciones a nivel
hepático incluyen
hemorragia periportal,
necrosis focal
parenquimatosa con
deposición de hialina,
fibrina, microtrombos y
esteatosis.
- Se recomienda el uso de sulfato de
magnesio para prevención de
convulsiones en el síndrome de
HELLP. En caso de un conteo de
plaquetas ≥ 50 000 μL con síndrome
de HELLP, la transfusión de
plaquetas y paquetes globulares
podría ser considerada previa al
parto por vía vaginal o cesárea.
- Los signos y síntomas están
relacionados con el
vasoespasmo producido sobre
el hígado lo cual ocasiona, en
la mayoría de las pacientes,
signos y síntomas de
compromiso hepático, que
incluye ictericia, náuseas (con
o sin vómito) y dolor
epigástrico.
- Complicación de los trastornos hipertensivos del
embarazo, el cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular, seguido por la
activación, agregación y consumo de plaquetas
que conllevan a una isquemia distal y necrosis
hepatocelular.
- Terminación del embarazo
en pacientes con trastorno
hipertensivo del embarazo
- El tratamiento definitivo de
la preeclampsia es el parto
para prevenir el desarrollo
de complicaciones
maternas o fetales por
progresión de la
enfermedad.
- El tratamiento definitivo de
la preeclampsia es el parto
para prevenir el desarrollo
de complicaciones
maternas o fetales por
progresión de la
enfermedad.
- Identificación y manejo de
la intoxicación por sulfato
de magnesio
- Ante sospecha clínica de
intoxicación por sulfato de
magnesio (frecuencia respiratoria <
de 12 por minuto, paro respiratorio,
bradicardia o paro cardíaco), se
debe administrar el antídoto que es
gluconato de calcio una ampolla de
1 g intravenoso al 10 % lento en 3 a
10 minutos.
- Ante sospecha clínica de
intoxicación por sulfato de
magnesio (frecuencia respiratoria <
de 12 por minuto, paro respiratorio,
bradicardia o paro cardíaco), se
debe administrar el antídoto que es
gluconato de calcio una ampolla de
1 g intravenoso al 10 % lento en 3 a
10 minutos.
- Supervisión clínica de la
paciente con sulfato de
magnesio
- El fármaco se elimina
completamente por orina, por lo
que, para evitar niveles plasmáticos
de toxicidad, se debe constatar un
ritmo de diuresis horaria suficiente
(30 mL/hora al menos), por sonda
vesical a bolsa recolectora
- Frecuencia respiratoria
≥ a 12
respiraciones/minuto,
control cada 30
minutos
- El fármaco se elimina
completamente por orina, por lo
que, para evitar niveles plasmáticos
de toxicidad, se debe constatar un
ritmo de diuresis horaria suficiente
(30 mL/hora al menos), por sonda
vesical a bolsa recolectora
- Tratamiento de
convulsiones recurrentes
- Las convulsiones recurrentes
con tratamiento intravenoso
deben tratarse con un bolo
adicional de 2 g de sulfato de
magnesio en 20 minutos y un
incremento de la infusión de
mantenimiento a 2 g o 3
g/hora
- Las convulsiones recurrentes
con tratamiento intravenoso
deben tratarse con un bolo
adicional de 2 g de sulfato de
magnesio en 20 minutos y un
incremento de la infusión de
mantenimiento a 2 g o 3
g/hora
- Tratamiento con sulfato
de magnesio para la
eclampsia
- Impregnación: 30 mL de
sulfato de magnesio al 20 %
(6g) + 70 mL de solución
isotónica, pasar a 300 mL/
hora en bomba de infusión o
100 gotas/minuto con equipo
de venoclisis en 20 minutos.
Mantenimiento: 100 mL de
sulfato de magnesio al 20 %
(20g) + 400 mL de solución
isotónica, pasar a 50
mL/hora en bomba de
infusión o 17 gotas /minuto
con equipo de venoclisis (2
g/hora).
- Impregnación: 30 mL de
sulfato de magnesio al 20 %
(6g) + 70 mL de solución
isotónica, pasar a 300 mL/
hora en bomba de infusión o
100 gotas/minuto con equipo
de venoclisis en 20 minutos.
Mantenimiento: 100 mL de
sulfato de magnesio al 20 %
(20g) + 400 mL de solución
isotónica, pasar a 50
mL/hora en bomba de
infusión o 17 gotas /minuto
con equipo de venoclisis (2
g/hora).
- Tratamiento preventivo
para la eclampsia
- • El sulfato de magnesio actúa
como bloqueador de los
receptores N-metil aspartato en
el cerebro disminuyendo en
más de la mitad el riesgo de
eclampsia y reduciendo
probablemente el riesgo de
muerte materna. • Se debe
mantener el sulfato de magnesio
para la prevención o tratamiento
de eclampsia hasta 24 horas
postparto, post-cesárea o
después de la última crisis
convulsiva.
- Efectos adversos del uso de sulfato de magnesio
- Efectos en la madre • Frecuentes:
sudoración, calores, rubor
facial,hipotensión. • A dosis
elevadas: disminución de la
diuresis, disminución o abolición
de reflejos osteotendinosos,
depresión respiratoria, paro
respiratorio, bloqueo A-V,
bradicardia, paro cardíaco.
- Efectos en el feto • Registro
cardiotocográfico: puede disminuir la
variabilidad de la frecuencia cardíaca
fetal a corto plazo, sin relevancia
clínica. • No se asocia a depresión
farmacológica del neonato ni con
modificaciones del puntaje de
APGAR.
- Efectos en la madre • Frecuentes:
sudoración, calores, rubor
facial,hipotensión. • A dosis
elevadas: disminución de la
diuresis, disminución o abolición
de reflejos osteotendinosos,
depresión respiratoria, paro
respiratorio, bloqueo A-V,
bradicardia, paro cardíaco.
- Efectos adversos del uso de sulfato de magnesio
- • El sulfato de magnesio actúa
como bloqueador de los
receptores N-metil aspartato en
el cerebro disminuyendo en
más de la mitad el riesgo de
eclampsia y reduciendo
probablemente el riesgo de
muerte materna. • Se debe
mantener el sulfato de magnesio
para la prevención o tratamiento
de eclampsia hasta 24 horas
postparto, post-cesárea o
después de la última crisis
convulsiva.
- Medidas no
farmacológicas en los
trastornos hipertensivos
del embarazo
- No se ha demostrado
que la restricción de
sodio mejore las
condiciones de una
mujer con trastornos
hipertensivos del
embarazo. Se
recomienda controlar el
peso en cada control
prenatal o control por
algún trastorno
hipertensivo del
embarazo, para
determinar cambios
significativos que
alteren el manejo de la
paciente.
- No se ha demostrado
que la restricción de
sodio mejore las
condiciones de una
mujer con trastornos
hipertensivos del
embarazo. Se
recomienda controlar el
peso en cada control
prenatal o control por
algún trastorno
hipertensivo del
embarazo, para
determinar cambios
significativos que
alteren el manejo de la
paciente.
- Tratamiento
conservador en
embarazo menor o
igual a 34(6) semanas
con trastornos
hipertensivos del
embarazo
- • Se ha demostrado que utilizar
sulfato de magnesio como
profiláctico de convulsiones en
todas las mujeres con
preeclampsia con signos de
agravamiento y eclampsia.
- • Los esquemas siguientes de
corticoides parecen tener eficacia
similar para favorecer la maduración
pulmonar : · Betametasona 12 mg
intramuscular glútea, cada 24 horas,
por un total de dos dosis en dos días.
· Dexametasona 6 mg intramuscular
glútea, cada 12 horas por un total de 4
dosis en dos días
- • La evaluación mínima de
laboratorio debe incluir el recuento
de plaquetas, creatinina sérica y las
enzimas hepáticas
- • Se ha demostrado que utilizar
sulfato de magnesio como
profiláctico de convulsiones en
todas las mujeres con
preeclampsia con signos de
agravamiento y eclampsia.
- Criterios de ingreso
hospitalario
- Se recomienda referir al nivel
correspondiente a aquellas
embarazadas que presenten
cualquier trastorno hipertensivos
del embarazo.
- Se recomienda referir al nivel
correspondiente a aquellas
embarazadas que presenten
cualquier trastorno hipertensivos
del embarazo.
- Diagnóstico de los trastornos
hipertensivos del embarazo
- La hipertensión en el embarazo es definida
como la TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90
mmHg, que debe confirmarse con otra toma
en el mismo brazo, con una diferencia de por
lo menos 15 minutos (durante este periodo
de tiempo la paciente deberá encontrarse en
reposo). La presión arterial debe ser tomada
a la paciente en posición sentada con el
brazo a nivel del corazón, sentada
cómodamente, con sus pies descansando
sobre una superficie plana.
- Determinación cualitativa y
cuantitativa de proteinuria
- Para hablar de proteinuria, debemos
tener un valor ≥ 300 mg en orina de 24
horas, o relación proteinuria/creatinuria
en muestra aislada ≥ de 30 miligramos
sobre milimoles (mg/mmol) o ≥ 0.26 mg
proteinuria/mg de creatinuria y/o
proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+.
- Para el diagnóstico presuntivo de
trastornos hipertensivos del
embarazo es importante
considerar la determinación de
proteinuria en 24 horas
- Para la determinación de proteinuria
en tirilla se introduce la tirilla en el
frasco con orina, se sacude
suavemente golpeándola al costado
del contenedor
- Debido a la variabilidad de las
determinaciones cualitativas (prueba con
tira reactiva), este método es aplicable
como primera prueba ante la sospecha de
preeclampsia, si el resultado es ≥1+ es
necesario realizar pruebas confirmatorias
como la proteinuria en 24 horas
- Para hablar de proteinuria, debemos
tener un valor ≥ 300 mg en orina de 24
horas, o relación proteinuria/creatinuria
en muestra aislada ≥ de 30 miligramos
sobre milimoles (mg/mmol) o ≥ 0.26 mg
proteinuria/mg de creatinuria y/o
proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+.
- Determinación cualitativa y
cuantitativa de proteinuria
- La hipertensión en el embarazo es definida
como la TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90
mmHg, que debe confirmarse con otra toma
en el mismo brazo, con una diferencia de por
lo menos 15 minutos (durante este periodo
de tiempo la paciente deberá encontrarse en
reposo). La presión arterial debe ser tomada
a la paciente en posición sentada con el
brazo a nivel del corazón, sentada
cómodamente, con sus pies descansando
sobre una superficie plana.
- Prevención primaria de la
preeclampsia
- Factores de riesgo
alto
- • Trastorno hipertensivo en embarazo
anterior (incluyendo preeclampsia)
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico, trombofilias o
síndrome antifosfolipídico. • Diabetes
mellitus tipo 1 y 2 • Hipertensión
crónica
- • Trastorno hipertensivo en embarazo
anterior (incluyendo preeclampsia)
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico, trombofilias o
síndrome antifosfolipídico. • Diabetes
mellitus tipo 1 y 2 • Hipertensión
crónica
- Factores de riesgo
moderado
- • Primer embarazo. • IMC > 25.
• Edad materna igual o mayor de
40 años. • Embarazo adolescente.
• Condiciones que lleven a
hiperplacentación (por ejemplo
placentas grandes por embarazo
múltiple). • Intervalo
intergenésico mayor a 10 años.
• Antecedentes familiares de
preeclampsia. • Infección de vías
urinarias
- • Primer embarazo. • IMC > 25.
• Edad materna igual o mayor de
40 años. • Embarazo adolescente.
• Condiciones que lleven a
hiperplacentación (por ejemplo
placentas grandes por embarazo
múltiple). • Intervalo
intergenésico mayor a 10 años.
• Antecedentes familiares de
preeclampsia. • Infección de vías
urinarias
- Factores de riesgo
alto
- Tratamiento
farmacológico en
los trastornos
hipertensivos del
embarazo
- • El riesgo de
hipertensión grave se
reduce a la mitad con el
uso de
antihipertensivos.
- • Evidencia más actual indica
que la nifedipina oral y el
labetalol intravenoso son igual
de efectivos y seguros en el
manejo emergente de la
hipertensión severa en el
embarazo
- • Se recomienda el uso de
fármacos antihipertensivos
para mantener la presión
arterial sistólica entre 130
mmHg a 155 mmHg y la
presión diastólica entre 80
mmHg a 105 mmHg
- • El riesgo de
hipertensión grave se
reduce a la mitad con el
uso de
antihipertensivos.
- Tratamiento con sulfato
de magnesio en
preeclampsia (para
prevención de eclampsia).
- Impregnación: 20 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de
solución isotónico, pasar a 300
ml/ hora en bomba de infusión o
100 gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos (4 g en
20 minutos). Mantenimiento: 50
mL de sulfato de magnesio al 20 %
(10 g) + 450 mL de solución
isotónica, pasar a 50 mL/hora en
bomba de infusión o 17 gotas
/minuto con equipo de venoclisis
(1 g/hora).
- Impregnación: 20 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de
solución isotónico, pasar a 300
ml/ hora en bomba de infusión o
100 gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos (4 g en
20 minutos). Mantenimiento: 50
mL de sulfato de magnesio al 20 %
(10 g) + 450 mL de solución
isotónica, pasar a 50 mL/hora en
bomba de infusión o 17 gotas
/minuto con equipo de venoclisis
(1 g/hora).
- Recomendaciones de cuidados
posparto en la paciente con
trastornos hipertensivos del
embarazo (hasta las seis semanas
posparto)
- Se deberá considerar la
continuación de la terapia
antihipertensiva posparto,
particularmente en
mujeres con preeclampsia
y en las que tuvieron un
parto pretérmino. La
presión arterial debe ser
medida a entre los días 3 a
6 posteriores al parto,
puesto que en esos días
existe el pico de presión
arterial posparto.
- Se deberá considerar la
continuación de la terapia
antihipertensiva posparto,
particularmente en
mujeres con preeclampsia
y en las que tuvieron un
parto pretérmino. La
presión arterial debe ser
medida a entre los días 3 a
6 posteriores al parto,
puesto que en esos días
existe el pico de presión
arterial posparto.
- Tratamiento
farmacológico en la
emergencia
hipertensiva
- La nifedipina (acción corta)
baja la presión sanguínea
más rápido que el labetalol
intravenoso durante una
emergencia hipertensiva en
el embarazo. Nifedipina oral
y labetalol intravenoso han
demostrado ser igual de
eficaces, presentan menor
frecuencia de efectos
adversas materno-fetales
que otros antihipertensivos
- En el Ecuador se
recomienda el inicio de
tratamiento de una
emergencia hipertensiva en
el embarazo con: • Primera
línea: nifedipina de acción
corta • Segunda línea:
hidralazina parenteral
- En cuanto al manejo de
líquidos parenterales en
mujeres con
preeclampsia severa se
recomienda la
administración de fluidos
a 80 mL/hora o 1
mililitros sobre
kilogramos (mL/ kg) de
peso/hora,
- La nifedipina (acción corta)
baja la presión sanguínea
más rápido que el labetalol
intravenoso durante una
emergencia hipertensiva en
el embarazo. Nifedipina oral
y labetalol intravenoso han
demostrado ser igual de
eficaces, presentan menor
frecuencia de efectos
adversas materno-fetales
que otros antihipertensivos
- Criterios de referencia y
contrarreferencia
- Referir la paciente a centros con adecuada
complejidad y capacidad resolutiva una vez
que se ha establecido el diagnóstico, para
tomar decisiones de especialidad acertadas
y oportunas. Referencia inmediata a Centro
de Salud tipo C, de preferencia antes de la
semana 20, de las pacientes con alto riesgo
por condiciones médicas preexistentes, alto
riesgo de preeclampsia o preeclampsia
previa. Se recomienda la referencia de
pacientes al Segundo Nivel de Atención
cuando no se lo pueda hacer al Centro de
Salud tipo C en las circunstancias descritas.
Se recomienda la referencia al tercer nivel de
manera planificada para preparar al equipo
multidisciplinario que atenderá el parto de
una mujer con preeclampsia
- Criterios de
contrarreferencia
- Se recomienda contrarreferencia al
Segundo Nivel de Atención o a un
Centro de Salud tipo C para
seguimiento a pacientes con
preeclampsia estables sin amenaza
de parto y con tratamiento
instaurado, siempre después de
planificar parto con equipo
multidisciplinario
- Se recomienda contrarreferencia al
Segundo Nivel de Atención o a un
Centro de Salud tipo C para
seguimiento a pacientes con
preeclampsia estables sin amenaza
de parto y con tratamiento
instaurado, siempre después de
planificar parto con equipo
multidisciplinario
- Criterios de
contrarreferencia
- Referir la paciente a centros con adecuada
complejidad y capacidad resolutiva una vez
que se ha establecido el diagnóstico, para
tomar decisiones de especialidad acertadas
y oportunas. Referencia inmediata a Centro
de Salud tipo C, de preferencia antes de la
semana 20, de las pacientes con alto riesgo
por condiciones médicas preexistentes, alto
riesgo de preeclampsia o preeclampsia
previa. Se recomienda la referencia de
pacientes al Segundo Nivel de Atención
cuando no se lo pueda hacer al Centro de
Salud tipo C en las circunstancias descritas.
Se recomienda la referencia al tercer nivel de
manera planificada para preparar al equipo
multidisciplinario que atenderá el parto de
una mujer con preeclampsia
- Síndrome de
HELLP
- Los trastornos hipertensivos constituyen una de las
complicaciones más habituales del embarazo y son
responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna como perinatal, son
una causa importante de morbilidad grave
discapacidad crónica y muerte de madres, fetos y
recién nacidos.
- El término hipertensión en el embarazo
describe un amplio espectro de condiciones
cuyo rango fluctúa entre elevación leve de la
presión arterial a hipertensión severa con
daño de órgano blanco y grave
morbimortalidad materno-fetal que puede
ocurrir durante el embarazo, parto y
posparto.
- CATEGORÍAS
- 1. Preeclampsia – eclampsia.
2. Hipertensión crónica.
3. Hipertensión crónica con
preeclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión gestacional.
- ECLAMPSIA
- Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas
generalizadas y/o coma en mujeres con
preeclampsia durante el embarazo, parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas.
- Las mujeres con preeclampsia tienen un
mayor riesgo de eventos potencialmente
mortales, como desprendimiento de la
placenta, la lesión renal aguda,
hemorragia cerebral, insuficiencia
hepática o ruptura hepática, edema
pulmonar, coagulación intravascular
diseminada, y progresión a la
eclampsia.
- Las mujeres con preeclampsia tienen un
mayor riesgo de eventos potencialmente
mortales, como desprendimiento de la
placenta, la lesión renal aguda,
hemorragia cerebral, insuficiencia
hepática o ruptura hepática, edema
pulmonar, coagulación intravascular
diseminada, y progresión a la
eclampsia.
- Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas
generalizadas y/o coma en mujeres con
preeclampsia durante el embarazo, parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas.
- PRECLAMPSIA
- TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160
mmHg y/oT AD ≥ 90 mmHg y < 110
mmHg* más proteinuria** y sin
criterios de gravedad ni afectación de
órgano blanco
- TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160
mmHg y/oT AD ≥ 90 mmHg y < 110
mmHg* más proteinuria** y sin
criterios de gravedad ni afectación de
órgano blanco
- HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO
- Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o
igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial
diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90
mmHg en cualquier momento del
embarazo
- Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o
igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión arterial
diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90
mmHg en cualquier momento del
embarazo
- ECLAMPSIA
- 1. Preeclampsia – eclampsia.
2. Hipertensión crónica.
3. Hipertensión crónica con
preeclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión gestacional.
- CATEGORÍAS
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