HEMORRAGIA POSPARTO HPP

Nota:

• perdida de sangre mayor a 500 ml en las 24 hrs depués del parto. la HPP grave con más de 1000 ml. afecta al 2% de las parturientas. causa principal de muerte materna en países pobres, hasta 25% de las defunciones ,maternas, morbilidad causante de histerectomía, falla renal, UCI, discapacidad a largo plazo.

1. Clasificacion
   1. En función del Tiempo
      1. temprana en las primeras 24 hrs

         Nota:

         • es la mas frecuente y grave, solo se tienen 2 horas para la resolución.
      2. Tardia, entres las 24 hrs y 6 semnas despues del parto

         Nota:

         • 5-6% de las HPP ocurren en este periodo
   2. En función del Volumen Sanguineo perdido
      1. moderada de 500 a 1000 ml
      2. Grave de más de 1000 ml
2. Causas

   Nota:

   • la realidad es que en el 60% de los casos no logran identificarse las causas.
   1. 70 % Relacionadas con el Tono Uterino

      Nota:

      • productos macrosómicos, polihidramnios, embarazos gemelares y multiples, corioamnioitis, hidrocefalia, parto prolongado o precipitado y la inducción del TP, causan fatiga muscular del útero, generando atonía y HPP.
   2. 20% Relacionadas con Trauma

      Nota:

      • ruptura uterina como consecuencia de maniobras inadecuadas durante el parto, como el uso de forceps, Kristeller, o factores de riesgo como cicatrices uterinas por cirugías previas, desgarros a cualquier nivel del canal de parto por desproporción CP, mala técnica en episiotomía 
   3. 9% Relacionadas con Tejidos

      Nota:

      • Retención de restos placentarios. anomalias de la placenta por ubicación (placenta previa) o invasión trofoblástica defectuosa generando acretismo, incretismo o percretismo. Anomalías congenitas o adquiridas del utero, como útero bicorne, cirugías prevías, leiomiomas.
   4. 1% Trombofilias

      Nota:

      • cuagulopatías congénitas como hemofilia, enf. vonwillwbrand, hipofibrinogenia. cuagulopatías propias del embarazo: Sx Help, uso de anticuagulantes por antecedentes como: TEP, TEV
3. Criterios Clínicos
   1. Perdida de Volumen en % y ml

      Nota:

      • 10-15%= 500-1000 ml 16-25%= 1001-1500 ml mas de35% mayor de 2000 ml
   2. sensorialmente

      Nota:

      • Normal normal y/o agitada letárgica o inconciente
   3. Perfusión

      Nota:

      • normal palidez,frialdad o palidez,sudoracion palidez+frialdad+sudoracion y llenado capilar mayor a 3 segundos
   4. Pulso lpm

      Nota:

      • 60 a 90  90 a 120 mas de 120
   5. TA Sitólica mm/HG

      Nota:

      • mas de 90 70 a 90 menos de 70
4. Conducta
   1. Activa

      Nota:

      • uso de uterotónico como profilactico, y a nivel de cordon umbilical el pinzamiento temprano y la tracción controlada. 
   2. expectante

      Nota:

      • esperar los signos de desprendimiento de la placenta, y su expulsión de manera expontánea, 
5. Manejo adecuado y preventivo del 3er periodo del parto
   1. Administración de Uterotónico

      Nota:

      • una vez que cese el latido del cordón umbilical Oxitocina 10 UI IM ó Ergometrina 0.2 mg IM ó Misoprostol
   2. Tracción controlada del cordón umbilical

      Nota:

      • evitando así inversión terina o ruptura del cordón umbilical.
   3. Masaje Uterino

      Nota:

      • cada 15 minutos, durante 2 minutos en las primeras dos horas, para un total de 8 veces. NO a las que recibieron uterotónico, y tampoco se recomienda de manera rutinaria
   4. Vigilancia del tono uterino

      Nota:

      • mediante la palpación manual para detectar oportunamente la atonía uterina
6. Abordaje Urgente

   Nota:

   • control del sangrado reposición del volumen perdidomantener el oxígeno y la perfusión tisular
   1. Pedir Ayuda

      Nota:

      • llamar al equipo de emergencia obstétrica integrado previamente por enfermera, anestesiología, intensivista de UCI. 
      1. Alertar

         Nota:

         • Banco de sangre y Quirófano
   2. Resucitación

      Nota:

      • dos vías venosas calibre 16-18, transfundiendo rápidamente, calentando los fluidos a pasar. oxigeno al 100%, 10-12 litros por minuto, mediante máscara. 
   3. Reemplazo de volúmenes perdidos

      Nota:

      • infusión rápida de cristaloides como sol. fisiologica, ringer lactato, 1-2 litros, seguidos de bolos de 300 a 500 ml 
   4. Tiempo para Tx agresivo/percusión

      Nota:

      • Tiempo máximo para la resolución de una HPP es de 1 hora:  30 minutos para retiro de restos placentarios y revisión/sutura de desgarros. 30 minutos para realizar una Cx conservadora o ligadura vascular pelvica o si fuese necesario la histerectomía.