Aborto

Nota:

• OMS- Espulsión o extracción de un embrión o feto con un peso menor o igual a 500gr, con menos de 20 semanas de gestación contada a partir de la FUR
• La terminación del embarazo por cualquier medio. antes que el feto este lo suficientemente desarrollado para sobrevivir

1. Aborto Febril

   Nota:

   • Proceso abortivo que cursa con fiebre y el foco infeccioso se encuentra extragenital
2. Aborto Septico

   Nota:

   • Toda patología abortiva que causa una subida de temperatura mayor de 38° C siempre y cuando el proceso infeccioso este ubicado a nivel del utero u ovular
   1. Agentes Infeciosos mas frecuentes
      1. Gram +

         Nota:

         • - estreptococos - Estafilococos -Clostridium perfringes -Peptoestreptococo
      2. Gram -

         Nota:

         • - E. Coli - Klebsiella - Proteus -Enterobacter -P. aeruginosa
      3. Anaerobios Facultativos

         Nota:

         • - Clamydia Trachomantis - Neisseria Gonorrhoeae
   2. Clasificación
      1. Grado I

         Nota:

         • Ia: Endometritis Ib: Miometritis IIa: Endosalpingitis IIb: Masas anexiales. Abscesos IIc: Celulitis pelvica aguda III: Infección diseminada fuera de la cavidad pelviana- peritonitis, sepsis, trombo flebitis, CID, Shock septico e insuficiencia renal aguda
      2. Grado II
      3. Grado III
   3. Factores Predisponentes

      Nota:

      • - Cuerpos extraños (DIU) -Uso de abortivos -Hidrorrea Amniótica -Feto muerto retenido -Incompetencia itsmo cervical -Retención de restos Ovulares - Alteraciónes Inmunológicas - Abortos espontáneos - Abortos provocados
   4. Conducta

      Adjunto:

      • Conducta en el aborto Septico
3. Aborto Recurrente

   Nota:

   • Abortadora a repetición paciente que tiene mayor a 3 pérdidas gestacionales antes de las 20 semanas de gestación, o siendo el peso del feto menor a 500 gr. Clásicamente se denomina a esta situación aborto recurrente o aborto habitual,
4. Aborto Subclínico

   Nota:

   • Es el que se produce antes de la fecha de la primera falta menstrual, y la paciente lo confunde con la regla, no precisa ninguna actitud terapeutica

1. Edad gestacional
   1. Temprano

      Nota:

      • menor de 12 semanas
      1. Factores fetales u ovulares

         Nota:

         • - Anomalías del desarrollo embrión- placenta -Aberraciones cromósomicas (50-60%) XX -Alteraciones genéticas 40% (no cromosómicas) -Anomalías de la implantación ovular - Patología cordonal
      2. Maternos

         Nota:

         • - Uterinas: sineuqias, endometritis - alt. Anatómicas: Miomas submucosos o intramurales, insuficiencia itsmo cervical - Trastornos endocrinos: DM, hiper/hipotiroidismo, Sindrome Adrenogenital - Infeciones: Virales; TORCH, CMV. no virales -Intoxicaciones: Ambientales, Exógenas, químicas abortificantes - Enfermedades Sistémicas/crónicas: HTA,  -Trastornos autoinmunitarios: LES, Artritis - Edad Avanzada - Traumatismos
      3. Paternos

         Nota:

         • -Traslocaciones cromosómicas - Infeciones por adenovirus
   2. Tardío

      Nota:

      • mayor de 12 semanas
      1. Idiopaticas
      2. Separaciones coriomnioticas
      3. Maternos

         Nota:

         • - Cuello uterino incompetente - Inmunológicas - Infeciones
2. Causa
   1. Espontáneo
      1. Clínica

         Adjunto:

         • Conducta a seguir en una amenaza de Aborto
         1. Amenza de aborto

            Nota:

            • Paciente con amenorrea y síntomas precoces del embarazo, que se presenta en la consulta con sangrado genital en ausencia de dolor 
            • Conducta: -solicitud de Hb y Hto- magnitud del sangrado - Examen de orina- bacteriuria -Ecosonografia- bienestar fetal * Embrión con latido: -tto: con reposo, anlagésicos, vigilancia clínica sin terapia hormonal *Saco gestacional vacío: "huevo ciego"- vaimiento antes de la expulsión - Leve: tto ambulatorio ( reposo absoluto+ antisespasmodicos+ examen de orina, HC, Eco - Grave: Hospitalizar, bHCG cuantitativa, progesterona sérica + eco pelvico
            1. Grave/Aborto en evolución

               Nota:

               • se caracteriza por sangrado genital mas o menos abundantes, sin expulsión de estructuras gestacionales, contraciones uterinas ocacionales, se evidencia cuello corto permeable sin dilatación- Mal pronóstico.
               • Conducta: - similar a la anterior - Examen completo -Grupo sangíneo y Rh - Urocultivo y antibiograma - Test inmunológico - Perfil de coagulación -Evaluación perinatal
            2. Leve
         2. Aborto Inevitable

            Nota:

            • Misma clínica que el anterior, pero se  evidencia cuello delatado a través del cual se ven las membranas ovulares integras-- Conducta: Expectante
            • Conducta: - Expectante -Hospitalizar a la paciente - Reponer la volemia -Lab: Hb, Hto, tipiaje sanguineo -Activar dinámica uterina -Vaciamiento uterino -Antibiotico teraía y toxoide
         3. Aborto Diferido

            Nota:

            • - Huevo muerto retenido: 0-4 semanas - Embrión muerto diferido: 4-8 semanas -Feto muerto diferido mayor de 9 semanas Dx: por eco -- embrión o feto sin latido cardíaco y de un tamaño menor al de su edad gestacional  TT0: vaciamiento del utero
         4. Aborto Consumado
            1. Aborto Incompleto

               Nota:

               • misma clínica anterior + salida de estructuras embrionarias y visibles por el examinador, utero blando y doloroso a la palpación
               • - ecografía: imagen eco refingentes , sugestivas de cuagulos+tejifdo ovular sin expulsar - Curetaje
            2. Aborto Completo

               Nota:

               • Es cuando el observador aprecia la totalidad del producto de la concepción en el exterior de la cavidad uterina
               • Eco para confirmar si esta vacío -observar -CUretaje
   2. Provocado

      Nota:

      • -Terapeutico - Eugenésico - legal -Criminal

Nota:

• -12%-20% de embriones terminan en aborto espontáneo - Mayor de 90% de los abortos ocurren antes de la 12° semana

Nota:

• con Embarazo ectopíco y efermedad Trofoblástica