Desnutrición energético proteínica en pediatría

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Irais Diaz
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Resumen del Recurso

Desnutrición energético proteínica en pediatría
  1. Desnutrición: estado patológico, inespecífico, sistémico y reversible, ocasionado por la deficiente incorporación de nutrimentos.
    1. Pérdida de las reservas del organismo, suceptibilidad a infecciones, ciclo desnutrición-infección-desnutrición.
      1. DEP primaria: deficiente ingestión de nutrimentos por problemas socioeconomicos (disponibilidad o falta de conocimientos)
        1. DEP secundaria: el alimento consumido no se aprovecha debido a alteraciones fisiológicas, metabólicas o enfermedades.
          1. DEP mixta: conjugación de los anteriores
        2. Prevalencias ENSANUT 2012
          1. El 13.6% de niños <5 años tienen estatura baja para la edad, 2.8% presenta peso bajo para la eda, y el 1.6% peso bajo para la estatura.
            1. Posible mejoría: programas de vacunación, desparasitación, suplementación vitamina A y programas de desarrollo social.
          2. Factores de riesgo
            1. Destete temprano, uso incorrecto de sucedáneos de leche humana
              1. Retraso del crecimiento lineal y la desnutrición, al ser vehículos de contaminación.
                1. Procesos infecciosos GI, diarrea por intolerancia, deshidratación.
              2. Ambientes de privación social
                1. Otros factores: Inseguridad alimentaria, depresión materna, migración familiar
                  1. Condiciones ambientales, fenomenos intrafamiliares, defectos del sistema político y económico
                2. Interacción desnutrición-inmunidad-infección
                  1. Riesgo de muerte y gravedad de infecciones: neumonía, diarrea, malaria, sarampión y VIH sida
                    1. La respuesta inmunitaria ante una infección incrementa la demanda de energía
                      1. Destrucción del propio tejido, se agrava la desnutrición, círculo vicioso DEP-infección.
                        1. Disminuyen las infecciones: suplementos alimenticios, agua, saneamiento y lavado de manos.
                    2. Barreras epiteliales
                      1. Se atrofia la mucosa gástrica y disminuye la secreción de HCl. No hay protección frente a la colonización bacteriana.
                        1. Hipotrofia y aplanamiento de las vellosidades ocasionan alteraciones en la digestión y absorción de nutrimentos
                          1. Afectación del timo o deficiencia de cinc: reducción de IgA
                            1. Se reduce número total de linfocitos y son disfuncionales
                      2. Liberación de citocinas y producción de proteínas de fase aguda
                        1. Citocinas proinflamatorias TNF-&, interleucina 1B responsables del cambio adaptativo de la función hepática para enfrentar la carencia de nutrimentos
                          1. Movilización de la reserva de grasa, cambios en metabolismo proteico y función muscular, gluconeogénesis a partir de proteínas estructurales
                            1. Favorecen la emaciación cuando hay infecciones, ayuno prolongado, caquexia del cáncer.
                              1. Inefectividad de la inmunidad humoral y celular para destruir patógenos
                          2. Marasmo: lactantes de 6 y 18 meses de edad, Metabolismo se adapta para prolongar la vida y proteger los órganos esenciales y función cerebral
                            1. Grave reducción de peso, piel que retrata los huesos, cara de anciano, hipotonía, extre,midades flácidas., cambios en piel y cabello
                              1. Disminución del consumo de oxígeno y bradicardia
                            2. Patogenía
                              1. Depleción de las reservas de grasa y glucógeno para preservar las funciones vitales.
                                1. Reducción de AF, crecimiento lento, cerebro y vísceras se preservan, incremento del agua corporal total
                                  1. DEP GRAVE: privación crónica nutricia y emocional marasmo y kwashiorkor.
                                    1. DEP MODERADA: signos y síntomas de la DEP leve se exacerban
                                      1. Niño irritable, duerme con los ojos entreabiertos, pérdida de peso se acentúa, diarreas e infecciones, se hunden ojos y fontanela, piel pierde turgencia y elasticidad, hipotrofia muscular.
                                      2. DEP LEVE: restricción súbita de energía entre los 9 meses y 3 años de edad,
                                        1. Niño lloron, descontento, anemia leve, cambios en piel y pelo, AF disminuye, no muestra los incrementos esperados de peso o estatura.
                                  2. Kwashiorkor: forma grave aguda, no hay adaptación a la carencia de nutrimentos
                                    1. Lactantes mayores y preescolares. Infección, estrés oxidativo, edema, cara de luna llena, hepatomegalía, apatía, anorexia.
                                      1. Intolerancia a la glucosa, disminuye síntesis proteíca, se mantiene el tej. adiposo subcutáneo, incrementa el agua corporal total.
                                        1. Lesiones miocárdicas, disminuye el peso del riñon.
                                          1. Disminuye secreción de lipasa, tripsina, y quimiotripsina ocasionando alteración en digestión y absorción de HC, P, L
                                      2. Cambios fisiopatológicos
                                        1. Reducción en la digestión de HC, concentraciones sanguíneas de sodio, potasio y magnesio.
                                          1. Reducción hemoglobina y eritrocitos, atrofía del páncreas, alteración en la función del cerebro.
                                            1. Alteraciones estructurales y funcionales en los pulmones
                                        2. Tratamiento integral
                                          1. Resolver problemas médicos, nutricios, brindar estimulación física y emocional,
                                            1. Aportar al niño los nutrimentos que necesita para cubrir sus reservas por perdidas.
                                              1. DEP leve y moderada: aumentar gradualmente las porciones, cuidar relación energético-proteínica.
                                                1. DEP grave: tratamiento inicial, rehabilitación, seguimiento. Alimentación gradual y lenta para evitar síndrome de realimentación.
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