Doença Hipertensiva Especifica Gestacional

PA > ou = 140/90
1. Classificação
  1. antes da 20ª sem
    1. 1) HAS prévia
      1. a) Diagnosticada anterior a gravidez
        Ideal: fazer ajustes da medicação antes da concepção. Não é contra-indicado continuar com o uso de diurético
      2. b) Diagnosticada a 1ª vez na gestação e que se mantém após 12 semanas pós parto.
        DD: devem ser submetidas à avaliação de hipertensão secundária (doença renal, hipertensão renovascular, aldosteronismo primário, síndrome de Cushing e feocromocitoma)
      3. Tratamento
        Critérios para TTO
        PA >= 150-160 / 100-110; Comprometimento de órgãos; Há mais de 10 anos; HAS secundária
        Medicações
        1ª: Metildopa; 2ª: Nifedipina retardada; Hidralazina; Labetolol; Hidroclorotiazida; Verapamil
        metil tem contraindicação em doença hepática ativa
        nifedipina: bloqueador de canal de calcio= é antitocolitico
        Contra-indicado
        NÃO= Inibidores da enzima conversora de angiotensina (Captopril)
        Antagonistas do receptor de angiotensina II (losartana)
        Podem causar: Morte neonatal, Falência renal neonatal, Oligodrâmnio, Restrição de crescimento fetal
        Bloqueadores beta-adrenérgicos (atenolol) no início da gravidez, podem estar associados à restrição do crescimento fetal
  2. depois da 20ª sem
    1. 2) Pré-eclampsia
      1. diagnosticada após a 20ª semana, exceto em caso de doença trofoblástica gestacional ou hidrópsia fetal
      2. hipertensão + lesão em órgão alvo (proteinúria, creatinina, sinais neurológicos ...
      3. pode ser Leve ou Grave
      4. Complicações: Eclampsia e S. de HELLP
    2. 3) HAS prévia + pré-eclampsia/eclâmpsia
      1. prognóstico mais ruim que HAS crônica
      2. agravamento da HAS com proteinúria que surge/piora após a 20ª sem
      3. Pode ter plaquetopenia (<100.000) e alterações de enzimas
      4. TTO igual pré-eclampsia
    3. 4) Hipertensão Transitória da Gestação
      1. Aum da PA no final da gestação ou início do puerpério (24 horas de pós-parto)
      2. Sem proteinúria
      3. Retorna aos valores normais em até 12 semanas após o parto
      4. Benigna(não necessita interromper)
      5. Sem ser progressiva e sem causar as complicação da pré-eclampsia – comprometimento renal hepático, hematológica e suas complicações.
      6. Geralmente PA não ultrapassa 160/110 mmHg(caso passar- risco de AVC --> interromper pelo risco de convulsão)
  3. TRATAMENTO
    1. S: >=160 ou D: >= 100
      1. não urgência
        Pré-eclampsia grave e estável
        Metildopa ou Pindolol ou Nifedipina
      2. Urgência: PA muito alta e/ou com sintomas
        Crise hipertensiva/ Situação crítica
        Hidralazina EV (max até 30mg) ou Nifedipina de ação rapida VO(cuidar hipotensão/sem mt controle)
        Não funcionou --> betabloqueador EV ou a nifedipina ou nitroglicerina
        usar sulfato de magnésio
        sempre usar na eclampsia e sinais neurológicos
        pode ser usado na crise alta quando não há sinais
        Monitorar se diminui --> diurese, reflexo patelar e FR
        se alterado retirar ou usar gluconato de cálcio
Conceitos
1. Proteínuria: >= 300mg/ 24h ou 1+ ou mais cruzes em fita, sem evidencia de ITU . Ou razão proteinúria/creatinúria>0,3 (proteinúria significativa, mas não significa ser grave)
2. Hipertensão: > ou = 140x90mmHg: pelo menos 2 medidas
3. Plaquetopenia: Menos de 100.000/mm³ --> Maior gravidade menor de 50.000
4. Aumento das Enzimas Hepáticas
  1. TGO e TGP > 60 U/l
  2. DHL > 600
5. Anemia Microangiopática: Bilirrubina acima de 1,2mg/dl (por causa da hemólise) ou > 5% de esquizócitos no sangue periférico.
Fatores de Risco
1. Fator socioeconômico desfavorecido: mais relacionado a HELLP e eclampsia
2. Realizar precocemente na gravidez para comparação posterior: hematócrito, hemoglobina, contagem de plaquetas, creatinina, ácido úrico. US para datação e US adicional entre 25 e 28 sem para analisar crescimento fetal
Etiologia
Complicações
1. Maternas
  1. Descolamento prematuro da placenta
  2. CIVD- Coagulação Intravascular Disseminada
  3. Hemorragia cerebral
  4. Edema pulmonar
  5. Insuficiência aguda hepática e renal
  6. Fetais
    1. Parto prematuro: Pela interrupção precoce da gestação
    2. Óbito fetal: Pelo próprio deslocamento de placenta
    3. Sofrimento fetal
    4. Restrição de crescimento intrauterino: uma das principais causas por hipertensão-> ocorre insuficiência placentária (não troca sangue de forma adequada)

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