OSTEOMIELITIS

Nota:

• la flora normal de la orofaringe  contiene una gran poblacion de habitantes  bacterianos comunes, entre ellos  los mas comunes son: Mitis Streptococus S.mutants S milleri S.Salivarus  microorganismos patogenos invasores como: S.pneumoniae, S. pyogenes, haemophilus influenzae del tipo B (Hib), Neisseria meningitidis, Staphylococus aureus. En adicion a culturas  muestran un gran numero de tifoides, Moraxella catarrahalis, especies de Neisseria  y organismos HACEK, que son un grupo de bacilos gram negativos que comprenden : Haemohilus spp, Actinobacillus, actinomycetemcomitans y kingella spp

Nota:

• Las infecciones en Niños pequeños  son causadas con frecuencia por  organismos de forma asintomatica, en el tracto respiratorio entre ellos  los mas importantes son: S. pneumoniae hib N. meningitidis  S. aureus k. kingae   quienes presentan mayor incidencia y mayor prevalencia,  como requicito requieren inicialmente colonizar el tracto respiratorio, para despues realizar diseminacion via hematogena  

1. K kingae

   Nota:

   • Causa bacteriana importante  de osteomielitis en niños  entre los 6 -48 meses  30-93.8% 
2. MRSA

   Nota:

   • S aureus,   meticilin resistente, ya no es considerado como la causa mas comun de osteomielitis, es considerado como el  patogeno  mas comun ,  responsable de osteomielitis  en niños mayores 
   1. PENICILINA

      Nota:

      • el uso de la penicilina en la decada de 1940 conllevo al aumento de la resistencia bacteriana  ocacionando, S aureurs meticilin resistente (MRSA), convirtiendose en un problema comun en EEUU.
   2. PVL +

      Nota:

      • La aparicion del Patron- Valentine- Leukocidinepositive adquirido en la comunidad, ha causado una presentacion mas severa  de la patologia, y mas complicaciones clinicas, nesecitando implementar terapia antimicrobiana de mayor espectro y mas agresiva.  
3. INCIDENCIA DE HIB

   Nota:

   • Ha disminuido en niños pequeños debido a la inmunizacion efectiva contra este micoorganismo
4. S. pneumoniae

   Nota:

   • los niños con osteomielitis por S pneuminiae  se encuentran en rangos de edad mas bajos que para S.aureus, y S, pyogenes
5. ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

   Nota:

   • Se han reportados casos en pacientes con antecedente de anemia de celulas falciformess que desarrollan osteomielitis ocacionada poroatogenos como , S aureus, Salmonella, y con menos frecuencia E.coli, shiguella y S. pneumoniae.

Nota:

• osteomielitis en una inflamacion del hueso, causada por  una infeccion que afecta, tanto huesos como medual osea, debida a agentes patogenos bacterianos, y micoticos. se produce por inoculacion directa, en el hueso o en la articulacion, por la bacteria mediante un proceso traumatico, por reduccion quirurgica, y fijacion interna de la bacteria mediante via hematogena. la propagacion de la infeccion tiene como complicacion, infeccion de tejidos blandos. en niños quequeños la contaminacion nosocomial, puede  ser inusual.  la mayoria de las infecciones osteoarticulares son por via hematogena , originando  bacteremia con o sin manifestaciones clinicas. otra de las principales mecanismo de infeccion , son las infecciones del tracto respiratorio superior, la cual se adquiere mediante contacto con fluidos,  particulas de polvo, o patogenos que se encuentran en el aire.

1. SIEMBRA HEMATOGENA

   Nota:

   • Poco frecuente en niños pequeños
2. SECUNDARIA A FOCO INFECCIOSO

   Nota:

   • a causa de INSUFICIENCIA VASCULAR
3. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

   Nota:

   • Definida como una infeccion diagnosticada  dentro de las dos semanas sigueintes al inicio de los sintomas  incidencia en niños es de 0.2- 1.6 / 1000 niños  por año. aproximadamente el 50% de los  casos de osteomielitis ocurren durante los primeros 5 años de vida  siendo principalmente por via  hematogena, y de caracteristicas agudas  en la mayoria de los casos. los niños, son frecuentemente mas propensos a desarrollar osteomielitis que las niñas, desarrollando una osteomielitis  aguda hematogena  en la epifisis de huesos largos como el femur, tibia y humero.  
4. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA

   Nota:

   • osteomielitis primaria hematogena sub-aguda, es caracterizada por un inicio insidioso,  con un periodo de duracion mayur de dos semanas sin singos o sintomas agudos, despues de este periodo presentar moderado dolor localizado , leves, o asusencia de manifestaciones  sistemicas. con hallazgos  de laboratorio y radiologicos positivos.  esta definida como osteomielitos  subaguda,   probablemente debida a una relacion huesped- hospedero atipico, terapia antimicrobiana   PSAHO se puede dividir en dos formas clinicas principales, deacuerdo al grupo de edad y a la etiologia bacteriana.  De acuerdo al grupo de edad, la forma infantil afecta niños entre  los 6 mesesa 4 años  el 90 % de este grupo esta relacionado con k. kingae como patogeno causal. El segundo grupo,la forma juveni, afecta a los niños mayores de 4 años , el agente patogeno mas comun, es S. aureus. 
5. OSTEOMIELITIS CRONICA

   Nota:

   • Se considera si la duracion de la enfermedad ha sido mayor de 3 meses .  La osteomielitis cronica se define por la presencia de focos residueles de infeccion  que dan lugar a episodios recurrentes deinfeccion clinica. lo cual aumenta el riesgo de desarrollar septicemia 

Nota:

• INMUNOSUPRESION RECIEN NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER NO LACTANCIA MATERNA  INFECCIONES VIRALES RECURRENTES DESNUTRICIONPROCESOS QUIRURGICOS 

1. HEMOCULTIVO
2. CLINICA
3. CULTIVO POSITIVO
4. ESTUDIOS RADIOLOGICOS POSITIVOS

Nota:

• El exito de la terapia antimicrobiana debe ser encaminado segun la deteccin del patogeno,mediante las tecnicas de laboratorio,  teniendo en cuenta la edad y la prevalencia local de los patogenoso agentes infecciosos  el tratamiento quirurgico debe ser instaurado, segun lo requiera  la evolucion clinica.