Anemia Megaloblástica

Vitamina B12
1. Vías Esenciales
2. Más importante Anemia Perniciosa
3. Requerimientos
  1. Almacenamiento
    1. 3000 - 5000ug
  2. 0.6 - 1.2ug/día
4. Etiología
  1. Deficiencia
    1. 2.- Déficit de absorción
      1. Alteración del factor intrinseco
        Nota:
        Anemia perniciosa,Cáncer gástrico, aclorhidria, H. pylori ,uso prolongado de antiH2
      2. Alteración Intestinal
        Nota:
        Infiltraciones en la pared, Íleon paralítico,Sx de mala absorción,Parasitosis intestinal Pancreatitis
      3. Déficit de enzimas Pancreáticas
        Nota:
        Pancreatitis crónica, insuficiencia pancreática, síndrome de Zollinger Ellison
      4. Alteración del transporte
        Nota:
        Alt transcobalamina 2 (ENF Cardeza)
    2. 1.- Déficit de ingesta
    3. 3.- Aumento de requerimiento
      Nota:
      - Hipertiroidismo, leucemias y anemias hemolíticas Embarazo y lactancia
    4. 4.- Perdida
Vitamina B9
1. Requerimientos
  1. 50- 200 ug día
  2. Almacén: 5 a 10 mg
2. Etiología
  1. 1.- Déficit alimentación
  2. 2.- Disminución Absorción
    Nota:
    - Sindrome de mala absorción Resección amplia intest delg Parasitosis Inhibición absorción por fármacos (conjugasas y reductasas)
  3. 3.- Aumento requemierinto
    Nota:
    - Emabarazo y lactancia, desarrollo del tubo neural primeras 12 sdg Neoplasias, anemias hemolíticas, leucemias
  4. 4.- Pérdidas
    Nota:
    - Pacientes hemodializados, hepatopatías
¿Qué es?
1. Alteración y aumento del VCM
2. Deficiencia de B9 y B12 principalmente
  1. Necesarias para la formación y desarrollo del DNA
    1. Alteración en la maduración de los precursores del eritrocito
      1. De esta forma también se ve afectado la serie hematopoyética.
        Serie blanca y gris
FISIOPATOLOGÍA
1. Eritropoyesis ineficaz
  1. Puede existir aborto intramedular; hiperplasia eritroblástica 1:1 con granulocítica
  2. Como efecto secundario.
    1. Alteración serie blanca
      1. Metamielocitos y mielocitos y en banda gigantes; pleocariocitos
    2. Alteración plaquetas
      1. Megacariocitos gigantes
Cuadro clínico
1. Clásico Síndrome Anémico
2. Alteración Neuropática y psquiátrica
3. Famosa glositis depapilada
4. En caso que curse con otra patología tmb presentará variedad de signos
Diagnóstico
1. Va a pedir un examen de niveles de Vitaminas B12 y B9
2. Complementa con H y MMA
3. Prueba Schilling o Endoscopia
4. Serología anticuerpos
5. Aspirado de Médula ósea
6. Asumen Factores de Riesgos
7. Ant PP
8. VCM Elevado; normocrómico y Diferencia de Blastos
TRATAMIENTO
1. B12 normal .6 a 1.2 ug día
  1. 100 ug diarios por 3 semanas
    1. 1000ug semana x 4 sem
      1. 1000 ug mes
  2. multiplicó por 100
2. B9 normal 50-200 ug dia
  1. 5000 ug dia
    1. Persistir ya sea por 1 semana 1 mes
  2. Multiplicó por 100
  3. Acido Folínico
3. Ambos, en aquellos que no se pueda corregir la causa
4. Ambos o uno más Hierro en caso de necesitarlo
5. Post- terpia puede venir una anemia
  1. Dimorfa
    1. Disminuye sideremia
  2. Explosión reticulocitaria
  3. Dejar acumular H y MMA

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